查加斯病 （美洲锥虫病，南美洲锥虫病） 疾病

典型症状

不典型胸痛 传导阻滞 猝死 低血压 反应迟钝 房室传导阻滞 肝脾肿大 肌痛 频发室性期前收缩 心电图异常

• 建议就诊科室：

  感染中心 寄生虫

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  虫媒传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血液检查 血涂片 聚合酶链式反应 血清学反应 补体结合试验 酶联免疫吸附试验 间接免疫荧光试验

重点检查项目

1.直接检查法：急性期可用新鲜血液检查 活动的病原虫，或用吉姆萨染色检查厚血涂片 ，或将血液离心后检查浮于血凝块的上清液，查找锥虫鞭毛体，也可用组织活检，查找假孢囊内的无鞭毛体。 2.动物接种：确诊“金指标”，让实验室培养的猎蝽虫吮吸疑为克鲁斯锥虫感染者的血液4～6周后检查猎蝽虫的直肠，可发现锥虫，此法很特异，只要外周血存在极少量的锥虫即可确诊。 3.聚合酶链反应：测血液和组织中克鲁斯锥虫特异的DNA片段，应用此法，要10ml血液中有1个锥虫就能发现，与动物接种一样，该法的特异性高达100%，敏感性也很高，甚至可以替代动物接种，但对晚期，慢性Chagas病患者的敏感性尚不理想。 4.血清实验：是目前临床上主要的诊断方法，可发现感染者体内存在的抗克鲁斯锥虫抗原的IgG抗体，此种抗体在感染后4～6周出现，并终生存在，尽管此法在诊断上有较高价值，但其滴度与疾病的严重程度并无关系，亦无证据表明抗体对疾病的病程有何影响，常用的方法有：补体结合试验 ，间接免疫荧光抗体测定以及酶联免疫吸附试验 等。 5.右心室心内膜心肌活检：较轻或晚期的病例可采用本法了解心肌损害程度，但通常不会发现锥虫。 6.X线检查：可显示巨食管及巨结肠，可发现心脏扩大及特殊的心尖部动脉瘤等征象。

诊断鉴别

诊断标准 心脏的克鲁斯锥虫感染可由心脏组织的病理学检查或动物接种来证实，但病理学诊断阳性率很低，动物接种不能广泛应用，且对于晚期病人亦不敏感，故通常还是根据流行病学资料，血清学检查以及临床表现综合考虑做出诊断，主要标准如下(在非流行地区，应更加严格执行该标准)： 1.曾在Chagas病流行地区居住过。 2.克鲁斯锥虫的血清学试验阳性。 3.心脏临床表现符合Chagas心脏病。 4.各种心脏表现虽可归因于其他心脏病，但并无这些心脏病的证据。 鉴别诊断 应与冠心病 ，特发性扩张型心肌病 ，酒精性心肌病 等鉴别。 1.冠心病：本病与锥虫性心肌炎 一样可累及心肌，造成心脏扩大，均可有心律不齐，心力衰竭等，冠心病多见于45岁以上的男人和绝经 期后的女性，年龄大者更多见，冠心病往往有多种患病因素，如高脂血症 ，高血压 ，糖尿病 ，肥胖少动，家族史等，而锥虫性心肌病多有曾在克鲁斯锥虫流行地区居住过史，克鲁斯锥虫的血清学实验阳性，往往有Chagas心脏病的临床表现等可与该病进行鉴别。 2.扩张型心肌病：可有家族史，病程长，进展缓慢，扩张型心肌病心脏常明显扩大，可有动脉栓塞现象，病毒分离阴性，血清病 毒中和抗体效价无短期内增高，心电图常有各种心律失常 ，有时可见病理性Q波，晚期可出现心脏扩大和心力衰竭的症状，锥虫性心肌炎有曾在克鲁斯锥虫流行地区居住过史，克鲁斯锥虫的血清学实验阳性和典型的临床症状和体征。 3.酒精性心肌病：该病患者有大量饮酒，长期饮酒史(多持续10年以上，每天纯乙醇量125ml);出现心脏扩大，心律失常，胸痛，血压偏高等改变，晚期可出现充血性心力衰竭 ，虽与本病的部分症状，体征相近似，但要从流行病史，克鲁斯锥虫的血清学实验阳性及常并发多器官扩张等表现进行鉴别。