耻骨直肠肌综合征 （耻骨直肠肌肥厚，耻骨直肠肌痉挛性肥大，耻骨直肠肌综合症） 疾病

典型症状

便秘 耻骨直肠肌痉挛性肥大 排便困难 排便时间过长 呻吟

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

肌电图 直肠指检 收缩压

重点检查项目

1.直肠指检 肛管紧张度增高，肛管长度延长，耻骨直肠肌较肥大，有时呈锐利边缘，常有触痛。 2.肛管压力测定 静止压及收缩压 均增高，括约肌功能长度增加，可达5～6cm。 3.气囊逼出试验 50ml气囊自直肠排出时间延长(常超过5min)或不能排出。 4.盆底肌肌电图 耻骨直肠肌有显著异常肌电活动。 5.结肠传输功能检查 有明显的直肠滞留现象。 6.排便动态造影 各测量值尚正常，但静止，摒便及排便相显示肛直角变小，肛管变长，造影剂不排或少排和耻骨直肠肌“搁架征”，即静坐，提肛和力排时耻肌直肠肌部均平直不变或少变呈搁架状(图1)。

诊断鉴别

病人有慢性便秘 史，表现为进行性加重的排便困难，排便频繁，排便时间延长;直肠指诊，耻骨直肠肌明显肥大，触痛;肛管测压排便反射曲线异常，括约肌长度增加，排粪造影显示“搁架征”等，可明确诊断。 本病应与盆底肌痉挛综合征相鉴别，后者是以盆底肌群痉挛性收缩为主的一种功能性疾病。 正常人在静息时，耻骨直肠肌呈收缩状态，而在排便时该肌松弛，以利粪便排出，若摒便时，耻骨直肠肌不松弛反而收缩加强，将影响排便，此时在排便动态造影中可见肛管直肠角在摒便时不增大，仍然保持原来的90°左右或更小，Kujipers认为，摒便期间这种持续的收缩代表盆底肌的肌肉功能障碍，而不是排便动态造影期间出现的一种随意收缩，他把这种持续性收缩取名为盆底肌痉挛综合征，这种功能性障碍 的原因尚不清楚，与其他功能紊乱的原因相似，心理因素可能也起作用，该综合征也常与会阴下降，直肠的套叠，直肠前突 合并存在，治疗以恢复正常肌肉的功能为主，与耻骨直肠肌综合征的鉴别是，前者表现为盆底痉挛而无肌纤维肥大，肛直角虽小，但排便动态造影时各状态X线片上有变化，且无“搁架征”，后者多可见“搁架征”，肛管较长，肛直角小，在整个排便动态造影过程中钡剂常不排出或少量排出，诊断有困难时，直肠指诊可协助鉴别，也有人认为，这两者可能是一种疾病不同阶段的表现。