肠杆菌肺炎 疾病

典型症状

白细胞增多 发绀 呼吸困难 咳嗽 咳痰 咯血 啰音

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 痰培养 痰液细菌培养 胸部透视 白细胞计数（WBC） 涂片

重点检查项目

1.血象 白细胞总数可增高或正常，但中性粒细胞常明显增加，贫血较常见。 2.尿常规 ，肾功能和肝功能 肠杆菌败血症合并肺炎者，尿常规，肾功能和肝功能可能异常。 3.痰液细菌培养为确诊肠杆菌肺炎的唯一手段，临床咳出的痰受口咽部其他细菌的污染，可采用经环甲膜穿刺，经皮肺穿刺和经纤支镜获得标本，若采用咳痰培养，标本需先进行培养前处理和应用合适的选择培养基，以提高结果的可靠性。 (1)咳痰的处理：咳出的痰液先用生理盐水清洗5～9次后(可平均减少污染菌达100倍)，直接涂片 检查，若低倍视野下，白细胞>25，鳞状上皮细胞<10，再取这样的痰液加1%～2%蛋白酶或乙酰半胱氨酸 于37℃下孵化，当细菌浓度>106/ml，则认为培养有诊断意义，进一步进行一系列生化反应和分型以确定菌种，株和型。 (2)选择培养基：因痰标本中有时肠杆菌属浓度较低，需用选择培养基提高培养阳性率，选择培养基的成分：2%纤维素二糖，0.1%酵母浸膏，0.03%去氧胆酸钠，10μg/ml头孢菌素，1%琼脂和Andrades指示剂，多数阴沟肠杆菌经37℃ 24h培养后，由于pH变化而产生色素，多数粪大肠菌群生长缓慢或根本不生长，产气肠杆菌在此培养基上也能生长。 4.X线检查胸片常显示双下肺支气管肺炎，但有少数仅见肺纹理增多而无明显的肺实质浸润，少数吸入感染患者，右肺上叶后段及下叶背段可见较大范围的实变影，其间可见空洞，但远较克雷白杆菌肺炎少见，血源感染的病例，胸片见为不规则结节状密度增高，直径4～10mm，遍布全肺，如病情发展，则结节增大融合。

诊断鉴别

肠杆菌肺炎的临床表现不具特征性，与其他革兰阴性杆菌肺炎相似，仅凭临床表现难以确诊，高危人群在住院期间出现发热，支气管脓性分泌物 增多，白细胞增多 ，肺部出现病灶或在原肺部病变的基础上出现新的浸润，均为诊断的依据，确诊和鉴别诊断有赖于细菌学检查。 应与革兰阴性杆菌肺炎如铜绿假单胞菌肺炎，克雷白杆菌肺炎，流感嗜血杆菌肺炎 ，变形杆菌肺炎 相鉴别。