痴呆 疾病

典型症状

头晕 头痛 近事遗忘现象 健忘性失语 记忆力障碍 记忆力消失 认知功能障碍 人格改变 定向力障碍 空间感知障碍

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

脑脊液常规检验（CSF） 脑电图检查

重点检查项目

1.测定脑脊液，血清中ApoE多态性：许多研究资料表明,ApoE多态性与Alzheimer病(AD)发生有关联，ε2基因似乎不仅可保护人们免患AD，而且还与长寿有关。 2.测定Tau蛋白定量，β淀粉样蛋白片段，也有诊断与鉴别意义。 3.影像学检查：CT可见脑萎缩，脑室扩大，脑梗死，可为痴呆的性质和类型提供依据，MRI检查显示双侧颞叶，海马萎缩为AD提供了强烈依据，近年来已用于临床的功能MRI，提示对AD的早期诊断有较好的特异性和敏感性，PET根据葡萄糖代谢和脑血流分布等原理，应用18F-FDG所示的图像可见顶叶，颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶海马区血流和代谢降低，与CT和MRI所示的萎缩区一致。 4.电生理检查：如脑电图，负相关诱发电位P300分析。 5.神经心理测验：常用的工具有韦氏成人智力量表(WAIS-CR)，韦氏记忆量表(WMS-CR)，简易精神状态量表(MMSE)，日常生活功能量表(ADL)，阿尔茨海默痴呆量表(ADAS)，阿尔茨海默痴呆认知量表(ADAS-cog)，Blessed行为量表和认知能力甄别量表(CAS I)等，上述量表可以组合使用，也可单独应用，主要是依据临床的需要和患者的依从性而定，神经心理测验主要用于在认知功能方面鉴别痴呆与非痴呆，但不能单独依据某一测验结果来做出痴呆的诊断。

诊断鉴别

国际上目前通用的痴呆诊断标准，是美国精神疾患诊断与统计指南第四版(DSM-IV)标准(表2)，诊断AD多用美国(1984)推荐的NINCDS/ADRDA标准，而诊断VaD多用美国的NINDS-AIREN标准。 以上这些标准，依诊断的准确性大小分成为确诊，可能和可疑三级，其中确诊标准除临床表现外，需有活检或尸检的组织病理学根据，“可能”级标准又分为诊断标准，支持诊断的依据，符合诊断的依据和排除诊断的证据四项，临床诊断的痴呆(AD或VD)多为“可能”级。 在鉴别诊断方面，除上面已提及的“良性记忆障碍 ”外，还需除外谵妄 ，抑郁症 等同样可表现为认知功能减退的精神疾患，几种比较常见的痴呆如AD，VD，DLB和FTD之间也需加以鉴别。