变应性血管炎 （过敏性血管炎，小血管血管炎） 疾病

典型症状

斑丘疹 乏力 风团 复视 腹痛 高血压 关节肿胀 小血管纤维性坏死

• 建议就诊科室：

  免疫科 内科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

迟发性皮肤变态反应 抗内皮细胞抗体 类风湿因子 循环免疫复合物 尿常规 血液生化六项检查 免疫病理检查 皮损

重点检查项目

1、血生化检查 皮肤型变应性血管炎一般无明显变化，系统型变应性血管炎可有贫血，血小板暂时性降低，白细胞增多，有1/3的病人嗜酸性白细胞增多，一般在0.04～0.08，少数达0.56，尿中有蛋白及红细胞，并偶见颗粒管型，重者BUN可升高，半数以上患者可有血沉增快，总补体及补体C3，C4可降低，IgG，IgA含量增加，IgM降低，其变化与病情相符，患者肝功能可有不正常，循环免疫复合物 呈阳性，以下化验对本病也有意义，如抗核抗体，梅毒血清试验 ，抗链“O”，类风湿因子 ，冷球蛋白及HBsAg等，也应注意潜在感染及肿瘤，并同时注意对结缔组织病的观察。 2、组织病理学检查 其改变主要依据病变轻重，病程长短及当时取材情况，一般情况下真皮毛细血管及小血管周围有炎性细胞浸润，有较多的嗜中性白细胞浸润和中性白细胞解体形成的很多散在核碎裂，叫核尘，同时有组织细胞及嗜伊红细胞浸润，血管周围有强嗜伊红染色的纤维蛋白束的沉积，在切片中，由于纤维蛋白的沉积与明显的水肿结合，使血管周围的胶原呈模糊不清的外观，称为纤维蛋白样变性，血管内皮细胞肿胀，如严重可导致血管腔阻塞，炎性细胞同时还侵犯血管壁，血管壁主要被中性白细胞侵犯，使血管壁不清，同时还可以有嗜伊红白细胞，少量单一核细胞，管壁纤维蛋白束沉积及血管坏死，较多的红细胞外渗是常见的，本病的组织病理主要特点是血管周围为中性白细胞浸润，有核尘，伴有红细胞渗出，炎性细胞浸润在真皮上部，血管壁也有中性白细胞侵犯，血管有的模糊不清及坏死，血管周围及血管壁有纤维蛋白束的沉积，溃疡是由于血管坏死引起，同时可见含铁血黄素的沉积，在慢性的病例中红细胞外渗很少或无。 3、电镜检查 可发现侵犯毛细血管后静脉，尤其侵犯8～30μm大小血管，早期为血管内皮细胞肿胀，内皮细胞间出现裂隙和吞噬细胞活跃现象，基底膜增厚，中性白细胞开始在血管的间质内，重者血小板凝聚于管腔内，并在内皮细胞间穿过。 4、直接免疫荧光法检查 可发现血管基底膜有IgA抗体，真皮及皮下组织有IgM和IgG抗体及补体C3沉积，在其固定部位可发现组织成分破坏，主要在纤维蛋白样坏死区内发现。

诊断鉴别

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。 本病需与下面几个疾病进行鉴别： (1)过敏性紫癜 ：多发生在儿童及青少年，多发生在下肢以淤斑，淤点为最多见的皮损 ，可伴有关节痛，血小板正常，尿常规 可有蛋白尿和血尿 ，有时偶见消化道出血 症状。 (2)丘疹坏死性结核疹 ：青年女性多见，四肢关节附近或臀部有散在中心坏死性坚实丘疹，愈后留有萎缩性疤痕，结核菌素试验呈强阳性，组织病理有结核病的组织表现。 (3)皮肤型结节性多动脉炎 ：多在下肢，有沿小动脉分布的皮下结节，自觉疼痛明显及明显的压痛，皮肤组织病理表现小动脉炎及小动脉坏死。 (4)还应与高球蛋白血症，急性痘疮样苔藓样糠疹及结节性血管炎 鉴别。