败血症肾损害 疾病

典型症状

血压下降 呕吐 休克 肝脾肿大 寒战 高热 败血症 不规则热 弛张热 毒血症

• 建议就诊科室：

  感染中心 发热门诊

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 直接涂片检查 心电图 白细胞计数（WBC） 细菌学检验 肾脏超声检查

重点检查项目

1.血象 ： 白细胞总数大多显著增高，中性粒细胞增多，并有核左移倾向，偶亦遇到白细胞总数不增，甚至反而减少，这可能表示预后不佳，在治疗后恢复过程中，淋巴细胞和嗜酸细胞明显增高，进行性贫血。 2.病原学检查 ： 细菌培养除血培养外，从病灶部位及病变体液中有可能分离出病原菌。 (1)细菌培养阳性。 (2)细菌涂片 ：脓液，脑脊液，胸腔积液，腹水，瘀点等直接涂片检查，也可检出病原菌，对败血症的快速诊断有一定的参考价值。 3.败血症合并急性肾功能衰竭患者的血和尿中血小板激活因子(PAF)的水平升高，有明显的嗜中性粒细胞激活表现，嗜中性粒细胞明显增多，血培养阳性，肾缺血导致肾功能不全加重时，可有肾功能不全的典型实验室改变，尿检可出现蛋白尿，亦可见少许白细胞及管型，粪便稀便较多，含少许黏液。 4.肾活检 ： 败血症性肾功能衰竭患者的肾活检发现在肾间质和肾小管腔内有微小脓肿。 5.常规行影像学，B超，心电图等检查有助于发现原发病灶。

诊断鉴别

根据临床败血症的诊断，结合肾功能衰竭 的临床表现，实验检查阳性结果可以诊断本病，对临床怀疑为败血症的病人，应作血和脓液的细菌培养检查，如果所得的细菌相同，则诊断可以确立，但很多病人在发生败血症前已接受抗菌药物的治疗，往往影响到血液细菌培养的结果，以致一次培养很可能得不到阳性结果，故应在1天内连续数次抽血作细菌培养，抽血时间最好选择在预计发生寒战，发热前，可以提高阳性率，必要时，可抽骨髓作细菌培养，对临床表现极似败血症而血液细菌培养多次阴性者，尚应考虑厌氧菌或真菌性败血症的可能，对怀疑有厌氧菌败血症者，可抽血作厌氧菌培养，对疑有真菌性败血症者，可作尿和血液真菌检查和培养，并作眼底镜检查，在真菌性败血症，眼底视网膜和脉络膜上常有小的，白色发亮的圆形隆起。 败血症应注意和胃肠道感染，中毒型菌痢，重症伤寒 ，粟粒性结核，脑炎和隐性局部感染灶等相鉴别，败血症肾损害应与其他感染性肾脏疾病相鉴别。