败血症 （败血病，菌血症） 疾病

典型症状

败血症 发烧 腹水 肝功能衰竭 高热 寒战 黄疸 脑膜炎 脓性分泌物 皮肤和软组织感染

• 建议就诊科室：

  感染中心 发热门诊

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

血常规 药敏试验 间接免疫荧光试验 血清免疫球蛋白测定 结核杆菌基因检测（PCR）

重点检查项目

血常规尤其是白细胞计数及分类的检查，可提示细菌感染的程度，但获得阳性病原菌对诊断和治疗均至关重要，为提高病原菌培养的阳性率，临床上应注意送检标本要及时(最好在投予抗生素之前);要多次;要多部位留取标本(如血，尿，便，骨髓，痰，分泌物等);标本的送检量不能太少(如血标本的送检血量最少要达到培养基的1/10，即5～10ml)，结合临床特点，必要时需多种可疑菌同时培养(普通细菌，厌氧菌，L型细菌，真菌等)同时送检，分离出病原后还应做药敏试验 ，在实验室操作的具体方法上，近年来改进很多，除原始的培养法外，还可利用： ①同位素培养仪，气相谱仪，Malthus培养仪等特制的仪器进行血培养，能早期提示有无细菌生长; ②血液微孔滤膜集菌法，能去除血清中抗生素，便于细菌生长; ③溶解离心血培养法，有利于酵母菌的检出; ④应用分子生物学技术的基因扩增法(PCR)，在检测致病微生物方面更具快速，敏感，特异之特点，现已有能检测大肠杆菌，结核杆菌，金葡菌，真菌等试剂盒，可供临床使用; ⑤鲎血溶解物试验(LLT)，用来检测血，尿及胸腹水等标本中有无内毒素，以证实是否为革兰阴性菌感染; ⑥免疫荧光和ELISA抗原检测; ⑦铟标记的免疫球蛋白检测。 肠球菌败血症肺部感染时X线可见肺部浸润阴影。

诊断鉴别

诊断标准 诊断依据：由于败血症绝大多数继发于各种感染，又缺乏特异的临床表现，故易造成漏诊或误诊，为提高败血症的早期确诊率必须首先提高对败血症的警惕性，对可疑病例及时进行相应检查，因此对有发烧 ，白细胞总数及中性粒细胞升高，近期有呼吸道，消化道，尿路感染或烧伤，器械操作史以及各种局灶性感染虽经抗菌治疗而未能获有效控制者，均应高度怀疑有败血症之可能，血培养细菌阳性是败血症最可靠的诊断依据，如果血培养阴性而骨髓培养阳性，则其意义与血培养阳性相同，其他如痰，尿，胸水 ，腹水 ，脓性分泌物 等的培养对明确诊断均有参考意义，LLT可用来检测血液，尿液，胸腹水等标本中有无内毒素，以证实是否为革兰阴性菌感染，据国内外报道已证实为革兰阴性球菌败血症患者的血浆中仅半数LLT呈阳性反应，即阳性可支持诊断，阴性不能排除诊断，如果血培养阴性，而在病程中出现眼结膜，口腔黏膜等瘀点，皮疹，肝脾大，迁徙性损害或脓肿，败血症之诊断也可基本成立。 鉴别诊断 本症应与伤寒 ，粟粒型结核，变应性亚败血症，风湿病，红斑 狼疮，某些病毒感染，布氏杆菌病 ，淋巴瘤 ，恶性组织细胞病 等相鉴别。