白血病肾损害 疾病

典型症状

白血病细胞浸润 蛋白尿 多尿 高血压 慢性肾功能不全 尿崩 尿闭 尿路结石

• 建议就诊科室：

  血液科 肿瘤综合科 肿瘤内科 内科 肿瘤科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿酸 血液检查 尿液分析 骨髓细菌培养 肾脏超声检查 肾脏切片

重点检查项目

1.血液检查 ： 除白血病的临床实验室检查结果外，肾损害时可有血浆白蛋白低(小于30g/L)，血脂升高，血肌酐上升，肌酐清除率下降，血尿酸 高于773.24μmol/L(13mg%)以上，酸中毒直至尿毒症等改变。 2.尿液检查： 尿镜检有大量红细胞(有时呈肉眼血尿)，尿中可检出大量尿酸盐结晶，(有时可有尿酸结石排出)，除血尿外可见蛋白尿，肾病综合征时可出现大量蛋白尿(大于3.5g/24h)，另有糖尿，碱性尿，严重者出现急性肾功能衰竭改变，偶而有肾性尿崩症的表现。 3.骨髓检查： 具有特异诊断的意义，在疾病初期，骨髓改变可帮助白血病的诊断。 4.X线检查： 常见尿酸沉积于尿路形成的结石，并有肾外梗阻表现。 5.B超检查： 肾脏B型超声波检查，可以发现肾外梗阻和尿路结石及肾脏形态改变。 6.病理检查： 肾脏重量明显增加，主要与白血病细胞浸润，出血，及肾脏其他非特异性改变有关，肾小管有钙质沉着，有时肾小球亦有钙质沉着，白血病细胞浸润病变为主时，受累肾脏的病理改变可分二型呈弥漫浸润型和结节型两种 (1)弥漫浸润型：肾脏肿大，颜色变白，切面上髓放线纹理不清，镜下见肾单位被浸润的白血病细胞分成间隔，见于急，慢性白血病肾损害。 (2)结节型：可见数毫米到数厘米大小不等的结节，通常分布于皮质，多见于急性白血病，白血病细胞浸润肾脏，以急性淋巴细胞型白血病最严重，单核细胞型白血病次之，粒细胞型白血病最轻。 临床表现为肾病综合征者，肾小球病理可为微小病变性肾病，也可能为膜性肾病和系膜毛细血管性病变，某些患者的肾小管，肾盏，肾盂有尿酸盐结晶沉积，甚至形成尿酸结石，同时发现肾小管扩张及损害等梗阻性肾病组织学改变，肾间质呈间质性肾炎的病理改变，但以微小病变居多。 高尿酸血症时在肾间质-肾小管内可见尿酸盐沉积，晚期肾间质纤维化。

诊断鉴别

诊断标准 符合以下标准，即可诊断白血病并发尿酸性肾病： 1.白血病患者如发生急性肾功能衰竭而无其他原因可查者。 2.有镜检血尿或肉眼血尿者。 3.尿中发现尿酸结晶 。 4.血尿酸高于773.24μmol/L(13mg%)以上者。 与其他原因引起的高 尿酸 血症，尿路结石等梗阻性肾病 相鉴别。