丙型病毒性肝炎 （丙肝，丙型肝炎） 疾病

典型症状

肝部疼痛 肝功检查胆红素及转氨酶常增高 肝大而硬 黄疸 肝被膜紧张 肝脏病变弥漫 HBV与HCV重叠感染

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科 感染中心 肝病科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  血液传播

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

腹部CT 腹部叩诊音 腹部外形检查 肝、胆、胰、脾的MRI检查 丙型肝炎抗体检测（抗-HCV-Ig） 直接胆红素/间接胆红素比值 总胆红素（TBIL 肝功能检查

重点检查项目

抗HCV，HCV-RNA检测临床意义 1.抗-HCV 大部分HCV感染者，体内均出现抗HCV，因此，检测抗-HCV对丙型肝炎诊断很有价值，抗-HCV阳性是HCV感染的标志，但目前检测结果不能充分反映急性，慢性抑或恢复期感染，抗体效价也不能反映HCV感染的强度，至少在动物试验中未能证实，抗-HCV阳性可能表示近期感染后的免疫状态，但大多数表示现症HCV感染，并在一定程度上反映个体的传染性，人感染HCV后勤工作至抗-HCV阳转，这段时间个体长短差异很大，目前所用方法，测出抗体较晚，在该期唯一感染的标志患者始终不出现抗-RNA，此外尚有20%丙型肝炎患者始终不出现抗-HCV，故实际感染率比检出率高，抗-HCV阴性不能除外HCV感染。 输血后丙型肝炎较明确，人感染HCV后反应可有4种表现： ①被动输入高滴度抗-HCV阳性血，于输血后抗-HCV即阳性，5周后转阴， 以后又出现抗-HCV自动抗体，可持续阳性。 ②迟发性抗-HCV反应并持续阳性，一般于输血后20～22周或病后14～16周抗-HCV阳转，迅速达高峰，持续阳性10年以上。 ③迟发性短期抗-HCV反应，于输血后19～21周或病后9～11周抗-HCV阳转，1年后转阴。 ④无反应，多见一过性HCV感染，抗-HCV始终阴性。 目前检测的抗-HCV IgM，与其他病毒的IgM反应规律不同：①IgM比IgG出现的晚;②IgM存在时间长，至少3～8年或更长;③IgM与IgG滴度呈正相关;④存在继发性IgM抗体应答，说明抗-HCV IgM不能做为HCV感染的早期诊断指标，不能区分近期与既往感染，但可能反映慢性化或带病毒，可做为判断预后和疗效的指标。 2.HCV-RNA 因丙型肝炎患者血液中HCV含量很低，直接做核酸杂交，很难查到HCV-RNA，须先经核酸扩增后测定，采用半定量聚合酶链反应(HCVcDNA/PCR，简称cPCR)测定肝和血清中HCV草药RNA，具有特异性强，灵敏度高，快速的优点，HCV RNA阳性是HCV感染的直接证据，是HCV复制指标，有传染性，因HCV RNA较抗-HCV出现早，故可用于早期诊断及献血员的筛查，HCV RNA阴性，说明HCV被清除，因此，也可做为判断预后和疗效的指标。

诊断鉴别

1.流行病学史：密切接触史(急性肝炎病人与污染物品)及输血或血制品注射史等对诊断有一定参考价值。 2.实验室检测 (1)酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清抗-HCV：利用体外的各种HCV重组蛋白，已建立多种抗-HCV检测，第一代ELISA为 5-1-1和C-100作抗原，第二代ELISA增加了C22和C33蛋白，其灵敏度较第一代提高10%～30%，一般抗-C22出现最早，也最为常 见，C22免疫原性较好，对急性输血后丙型肝炎检测表明，潜伏期和急性期早期抗-HCV阴性，于ALT升高后2～52周抗-HCV阳转，目前已建立第三代 ELISA检测抗-HCV，该试剂增加了NS5蛋白，较第二代ELISA更为灵敏。 由于IgG抗体出现较晚，甚至HCV感染后1年才出现阳性，亦不能估计病毒复制状态，因此Quiroga等于1991年检测IgM抗-HCV，以后 相继亦有报告，目前认为，IgM抗-HCV在急性肝炎的检出率比IgG抗体略有提高(IgM抗-HCV为64%，IgG抗-HCV为57%)，在自限性经 过病例中，IgM抗-HCV消失，而在慢性化病例仍阳性，提示IgM抗-HCV可作为演变为慢性的指标，对指导抗病毒治疗有一定的价值。 (2)重组免疫印迹法(RIBA)检测HCV抗体：第一代ELISA法建立不久，为排除ELISA检测抗-C100假阳性，Chiron公司提供了 确证试验用的免疫印迹试验，也称第一代RIBA，RIBA的特异性较ELISA法有所提高，但敏感性却明显下降，目前已建立了第二代，第三代RIBA，其 阳性率较第一代RIBA明显提高。 (3)HCV抗原的检测：Krawczynski等从感染HCV的黑猩猩或病人血清中提取IgG组分，用异硫氰酸荧光素标记后作为探针，用直接免疫 荧光法检测肝组织内HCV抗原，作者检测4只急性和3只慢性丙型肝炎黑猩猩肝组织，HCV抗原均为阳性，用阻断试验和吸附试验证明，肝细胞内HCV抗原与 HCV引起的病毒性肝炎有关，该抗原是HCV感染的一种特异性形态标志，可作为HCV感染的实验室诊断方法之一，此外还可用免疫组化ABC法检测肝组织内 HCV抗原。 (4)HCV RNA的检测：HCV感染时，血清中病毒含量极低，用常规的分子杂交技术难以检测出HCV RNA，PCR技术是目前分子生物学领域中灵敏度最高的一项检测技术，已用于HCV RNA的检测，该法是判断HCV感染有无传染性的最可靠指标，特异性好，敏感性高，有利于HCV感染的早期诊断及评估疗效，但亦应注意由于敏感性高，操作 过程复杂，易污染而致假阳性的可能。 3.肝活体组织检查光镜和电镜检查，有一定的参考价值。 本病应与中毒性肝炎，胆囊炎，传染性单核细胞增多 症，钩端螺旋体病 ，流行性出血热 ，脂肪肝 ，阿米巴肝病等引起的血清转氨酶或血清胆红素升高者相鉴别，淤胆型肝炎应与肝外梗阻性黄疸 (如胰头癌，胆石 症等)相鉴别。