步态异常 （异常步态） 疾病

步态异常的典型症状

典型症状：

易跌倒 小脑性共济失调 小步态 慌张步态 括约肌功能障碍 感觉性共济失调 痴呆 步态异常 步态不稳 闭眼站立不能

症状内容：

1.皮质脊髓束病变

(1)痉挛性 偏瘫 步态：为单侧病变，病侧上肢通常为屈曲，内收姿势，腰部向健侧倾斜，下肢伸直，外旋，向外前摆动(代偿髋，膝屈肌及踝背屈肌无力 导致的拖脚)，行走时呈划圈样步态;轻症病人只表现下肢拖曳步态 ，见于脑卒中后遗症等。

(2)痉挛性截瘫 步态：双侧严重痉挛性肌张力增高，病人双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态，常见于脑瘫患儿，脊髓外伤等。

2.失用步态 双侧额叶病变所致，常见于脑积水 或进行性痴呆 ，病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳 ，不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑(冻结)现象和倾倒。

3.小步态 (marcheà petit pas) 见于额叶(皮质或白质)病变，表现小步，拖曳，起步或转弯缓慢，步态不稳，易误诊为帕金森病步态，但小步态为基底宽，上肢有摆动动作，伴认知障碍，额叶释放症状，假性延髓性麻痹 ，锥体束征和括约肌功能障碍 等，可资鉴别，但需注意额颞痴呆患者也可合并帕金森病。

4.锥体外系病变

(1)慌张步态 ：见于晚期帕金森病，行走时躯干弯曲向前，髋，膝和踝部弯曲，起步慢，止步难和转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状，易跌倒 ，上肢协同摆动消失。

(2)肌张力障碍的特征是肢体或躯干姿势异常 ，可影响运动或导致扭曲，奇异步态。

5.小脑性共济失调 步态

(1)小脑蚓部病变导致躯干性共济失调，步态不规则，笨拙，不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线，见于小脑中线肿瘤和脊髓小脑性共济失调等。

(2)小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态 )，左右摇晃，向病侧倾斜，视觉可部分纠正，常伴肢体辨距不良，见于小脑病变和多发性硬化 等。

6.醉酒 步态 见于酒精或巴比妥类中毒，步态蹒跚，摇晃和前后倾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通过视觉纠正，与小脑性共济失调步态区别是，醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡，而小脑性共济失调始终为阔基底步态。

7.感觉性共济失调 步态 见于Friedreich共济失调，脊髓亚急性联合变性，多发性硬化，脊髓痨和感觉神经病等，患者闭眼站立不能 ，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿(Romberg征);行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地 ，夜间走路或闭眼时加重。

8.跨阈步态 见于腓总神经麻痹，腓骨肌萎缩症和进行性脊肌萎缩症等，由于胫骨前肌，腓肠肌无力导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样。

9.肌病步态 见于进行性肌营养不良 症等，由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。

10.癔症步态 可表现奇形怪状的步态，下肢肌力虽佳，但不能支撑体重，向各个方向摇摆而似欲跌倒，搀扶行走时步态拖曳，但罕有跌倒致伤者，见于心因性疾病。