剥脱性骨软骨炎 （OCD，分离性骨软骨炎） 疾病

典型症状

关节疼痛 关节肿胀 肌肉萎缩 关节积液 关节局部刺痛 第２肋软骨痛

• 建议就诊科室：

  骨科 创伤骨科 骨外科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

关节镜检查 四肢的骨和关节平片 骨与关节MRI检查

重点检查项目

无相关实验室检查，本病的辅助检查方法有X线检查，MRI检查和关节镜检查 ： 1X线检查： 典型损伤表现为轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化，与周围正常骨质分离，完全剥脱并移位者于股骨髁可见到透亮缺损区，关节腔内可见游离体，虽然X线检查在本病的使用中较常见，但平片对OCD 的诊断价值有很大限度，因为X 线摄片不能直接显示软骨，也常遗漏骨内小病灶或尚未剥离的骨性病灶，即不能早期发现病灶，也不利于病灶的分期。 2、MRI检查： MRI 可详尽地显示膝关节解剖结构，尤其无需造影直接显示软骨结构的独特能力以及对骨髓病变显示的极其敏感性，已成为早期诊断剥脱性骨软骨炎和进行分期的有效方法，MRI 无创伤性，能清楚显示关节软骨及软骨下骨质形态和信号改变。 3、关节镜检查： 关节镜术作为一种较小创伤的手术方法，一直被认为是评价关节软骨的“金标准”，但在临床使用中发现，关节镜检查与MRI检查相对有一定的不足，关节镜不能检测出未发生大体形态变化的早期骨软骨病变，从而引起MRI与关节镜认识上的差异，这在Ⅰ型OCD 病变中表现尤为突出，另外，MRI 能反映软骨表面轮廓及厚度，这对关节镜的“金标准”地位提出了挑战。

诊断鉴别

诊断： 剥脱性骨软骨炎的临床症状有膝关节疼痛 ，反复的肿胀或绞锁，X线平片所见：早期无明显变化或有软骨下骨质线样吸收变化.晚期可见股骨髁有明显的骨质吸收坏死或骨缺损影像，关节镜检查。 鉴别诊断 1. 自发性骨坏死：发生于股骨下端，MRI 表现为坏死区T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，软骨下骨板一般无中断，增强后坏死区可呈均匀一致的强化，亦可外周呈条带样强化，强化区的病理基础是肉芽组织。 2. 骨关节炎 ：最初先出现关节软骨的损伤，以后关节软骨边缘处形成新生骨赘，软骨下骨髓内骨质增生 和骨内囊肿形成，可出现滑膜增生肥厚，软骨下骨的硬化，在T1WI，T2WI 均可见软骨下骨髓内呈低信号的条状硬化带，无剥脱骨片形成。 临床上还需与类风湿性关节炎 ，滑膜骨软骨瘤 病，色素沉着绒毛结节性滑膜炎 所形成的骨侵蚀相鉴别，但后者主要以膝关节软组织及滑膜改变为主要表现。