变态反应性结膜炎 （变应性结膜炎） 疾病

典型症状

结膜乳头增生 巨乳 流泪 畏光 结膜充血 眼发胀、发干

• 建议就诊科室：

  眼科 角膜科 眼科学

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

激发试验 皮肤试验 皮内试验 涂片

重点检查项目

1.结膜分泌物涂片 及结膜刮片检查 在季节性过敏性结膜炎，常年性过敏性结膜炎及春季角结膜炎，约半数患者可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞，在巨乳头性结膜炎及异位性角结膜炎阳性率则很低。 2.泪液中IgE定量分析 通过醋酸硝酸纤维膜滤纸从下穹隆中吸取泪液进行IgE定量分析是一种半定量方法，该方法操作简单，但其敏感性及特异性均不高，泪液中IgE的存在在一定程度上支持过敏性结膜炎的诊断，但是IgE缺乏也不能排除诊断。 3.皮肤试验 及结膜变应原激发试验 可用于过敏性疾病的诊断，变应原的寻找，观察变应原引起的临床表现以及评价抗过敏治疗的效果，在进行脱敏治疗之前常采用此试验明确变应原，此试验多用于季节性及常年性过敏性结膜炎，但阳性率不高，且应注意假阳性的发生。 4.印迹细胞检查 这是一种无创伤性检查，它是在表面麻醉后，用一种醋酸纤维膜或硝酸纤维膜贴于球结膜表面获得细胞，然后进行细胞形态学检查及一些细胞因子或炎症相关因子的检测，过敏性结膜炎患者常可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞的增加。 5.结膜活检 结膜活检仅在其他方法不能确诊的情况下才采用，主要用于怀疑AKC患者的诊断。 6.结膜刮片 在变应性结膜炎中，嗜酸性粒细胞在结膜刮片中的出现率为20%～80%，Abelson等发现在枯草热结膜炎患者的结膜刮片中约45%有嗜酸性粒细胞，这种差异可能起因于刮片或活检时取材的水平和深度的不同，嗜酸性粒细胞可能位于结膜刮片水平的更深层，所以，刮片试验嗜酸性粒细胞阴性并不能排除变应性结膜炎的诊断。 7.皮肤试验 对于确诊是否对某一可疑变应原发生反应具有一定的诊断价值，可以在皮肤表层进行试验，必要时也可进行皮内试验 ，通常所要检测的变应原包括：树，草，花粉，螨和动物皮屑，在不同的地区可能具有不同的特异性抗原，因此在跨地区进行试验所使用的变应原可能存在某些差异，除变应原外，还应设立阳性对照[组胺和(或)磷酸可待因]和阴性对照(盐水)，皮肤IgE介导的反应为真皮反应，其特征为风团反应，速发型反应取决于接触抗原后肥大细胞的脱颗粒，上述皮肤试验的优点是简单，低费用和高度敏感性。 8.放射性变应原吸附试验(radiallergasorbenttest，RAST) 是体外测定针对某一特定变应原特异IgE水平的体外方法之一，变应原共价结合于纤维素盘上，将测试抗体IgE加在纤维素盘上以便与变应原结合，然后洗涤未结合的放射标记的抗体，使用γ计数器测定纤维素盘的放射活性，由于RAST的敏感性低于皮肤试验，且较昂贵，所以仅当不能进行皮肤试验时才应用此方法或其他体外试验法，例如存在严重皮疹 和不能停用抗组胺的患者。 9.类胰蛋白酶 的检测 使用敏感的免疫检测法，在变应性结膜炎可检测到泪液类胰蛋白酶水平的增高，因为类胰蛋白酶释放自肥大细胞，所以升高仅限于早期反应，测定类胰蛋白酶水平对于评估肥大细胞稳定剂的治疗效果具有一定的价值。

诊断鉴别

季节性结膜炎有其特殊的病史及临床表现，诊断并不困难，对一些不典型的病例可作结膜的病理活检或结膜刮片做细胞学检查，大多数病例发作期常见较多嗜酸性粒细胞，或由于嗜酸性粒细胞变性崩解核消失，而遗留成堆的嗜酸性颗粒，同样有诊断意义(图1B)，此外可作血清或泪液的IgE含量测定，不但可协助诊断，还可作预测病程的指标。 鉴别诊断 1.干眼 综合征 变应性结膜炎特别难以与干眼综合征相鉴别，因为两种疾病都存在间歇性加重的轻度结膜血管扩张和烧灼感，在变应性眼病的症状中很少有异物感，但在干眼症则很常见，干眼患者有发生变应性结膜炎的趋向，原因是泪液在结膜表面的稀释和冲洗变应原的能力受到了破坏，眼睑炎，睑板腺肿大和睑缘炎可能与葡萄球菌感染 和(或)皮脂溢有关，与眼睑炎相关的症状和体征有烧灼感，眼睑红斑 ，结膜充血，泡沫状泪膜，眼睑秕糠和睑缘碎屑等。 2.感染性结膜炎 无季节性，睡醒时较重，早晨起床时，睫毛和眼睑常常粘在一起，其分泌物为浆液性和脓性不等，致病菌包括淋病 奈瑟菌，脑膜炎 奈瑟球菌，肺炎 链球菌，流感嗜血杆菌，葡萄球菌属，莫拉菌，衣原体和病毒，结膜刮片显示上皮细胞浆内嗜碱性包涵体是衣原体感染的特征，相反，变应性结膜炎通常有季节性，分泌物多呈黏丝状或黏稠状，细菌培养阴性。 3.春季角结膜炎 是一多发于小年龄组(8～20岁)的疾病，主要表现为严重的痒感，烧灼感和黏性分泌物，上睑结膜有巨大乳头和铺路石样乳头，可涉及角膜，但盾形溃疡并不常见。 4.特应性角结膜炎 可发生于各年龄组，常伴有严重的并发症，临床症状和体征为伴随严重痒感和烧灼感的慢性渗出性结膜炎，临床检查发现：睑缘增厚，角膜病 变(包括血管翳，角膜炎和溃疡)和慢性红眼，常伴随圆锥角膜 ，囊下和极性白内障 ，以及易发葡萄球菌和单纯疱疹 病毒感染，同时伴有特应性皮炎，特别是眼睑皮肤和眼附属器的炎症。 5.巨乳头结膜炎 多发生于配戴接触镜或义眼的人群，暴露的缝线也可诱发该病，翻转上眼睑可显示与接触镜，义眼或缝线位置相对应的巨大滤泡，其症状包括充血，烧灼感，痒感和黏性分泌物。 6.接触性变应性结膜炎 接触性变应性结膜炎的急性期特征为红斑，结膜水肿 ，眼睑硬结和水肿，该反应属于Ⅳ型细胞介导性迟发型超敏反应，在慢性期表现为眼睑的壳状化和地衣化，受累区多为与毒性物质相接触的区域，对美容物品或眼科药品的致敏是常见的致病原因，如局部用新霉素，阿托品和防腐剂等，在个别病例会发生上皮缺损，角膜混浊和角膜炎等并发症。