闭塞性动脉硬化 （闭塞性动脉硬化症，闭塞性动脉粥样硬化） 疾病

典型症状

动脉粥样硬化 乏力 干性坏疽 高血压 肌肉痉挛性疼痛 间歇性跛行 紧张

• 建议就诊科室：

  血管外科 外科

• 易感人群：

  好发于60以上的男女

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血脂检查 尿糖 体位 血糖 血管造影 脉搏 眼底检查

重点检查项目

1.血脂测定，血中三酰甘油和胆固醇常增高，脂蛋白分型显示90%以上患者为Ⅱ或Ⅳ型高腊蛋白血症。 2.血糖 ，尿糖 和糖耐量试验检查常有阳性发现。 3.节段性动脉压测定：节段性动脉压测定是指测量肢体各平面的动脉收缩压 ，包括末端的指，趾收缩压，经计算上下肢收缩压的比值，从而判断下肢缺血的范围和程度，现多采用多普勒超声诊断仪，也可用钟型听诊器听诊测定。 (1)踝部血压 测量法：袖带环绕踝部后，用多普勒仪测胫前动脉或胫后动脉踝区血流，也可用听诊器听诊踝/臂指数(Ankle/Brachial index，A/B指数)：A/B指数是指测踝部胫后动脉压与同侧上臂肱动脉压之比值，正常值≥1.0，测A/B指数的临床意义在于： ①判断下肢缺血的严重程度，指数降低的程度一般与下肢缺血的严重性是一致的，如间歇跛行时A/B指数为0.5～0.8，静息痛与坏疽时指数<0.5。 ②观察动脉旁路移植后的效果。 (2)节段性动脉压绝对值测定：测定节段性动脉收缩压绝对值的临床实用价值为： ①判断缺血性坏疽的趋向，一般踝动脉压>8.0kPa(60mmHg)，肢体存活率为86%;踝压<8.0kPa时，存活率为77%。 ②选择截肢平面参考，动脉压>6.7kPa(50mmHg)可膝下截肢;未探到动脉血流时，应选膝上截肢。 ③节段性动脉压同时测相应段血压差，或两侧肢体对称部位血压差>2.7kPa(20mmHg)时，提示测定局部的近端动脉狭窄或闭塞。 4.经皮氧分压 测定 通过测定局部组织的氧分压，可间接了解局部组织血流灌注情况，可在静息状态，体位改变及运动反复检测对比分析，有助于间接了解局部供血情况，指导临床确定截肢水平，判断手术伤口愈合趋向及旁路手术后效果。 5.多普勒超声检测 彩色多普勒超声可直接观察肢体动脉管径大小，血流情况以及动脉搏 动传导时间变化等，从而确定病变的部位和严重程度。 6.磁共振显像检查 MRI可清晰显示主动脉及髂动脉部位凸入腔内的粥样硬化斑块，管腔的狭窄和阻塞，以及做血管手术后的并发症，如血管瘤，动脉扩张等，但较难显示股动脉以下较小分支的狭窄病变，也难显示钙化的斑块，因此，MRI尚不能完全代替手术前的血管造影 。 7.周围动脉造影 经皮穿刺股动脉插管可按需要达腹主动脉的肾动脉分支以上，作双侧或单侧下肢动脉造影，动脉造影能明确病变部位，范围和严重程度，是确定需否，能否和如何手术治疗的依据，但血管造影不能对局部组织的灌注做出定量分析，因此临床需根据局部动脉压和氧分压等检测结合起来，才能做出更准确的判断。 8.眼底检查 直接观察有无动脉硬化，并确定硬化程度和进展速度。

诊断鉴别

老年人，尤其是高血压病，糖尿病和高脂血症患者，发生下肢慢性缺血表现，动脉搏动减弱或消失应怀疑本病，可用肢体容积扫描记图和多普勒超声检查，根据踝压和踝压指数，节段性血压和波型分析，综合判断下肢动脉闭塞程度和阻塞平面，上述两种方法与放射性核素扫描和红外线显像技术等非侵入性检查法尤适用于老年人，动脉造影虽较痛苦，但仍是最可靠的诊断方法，可了解阻塞部位，阻塞程度和侧支循环建立的情况，为手术治疗提供依据。 在老年人中需注意与动脉栓塞相鉴别，血栓闭塞性脉管炎 及多发性大动脉炎 常见于青年人，鉴别多无困难。