便秘 （大便秘结，大便难，秘结） 疾病

典型症状

便秘伴腹部包块 便秘伴剧烈腹痛 便鲜红血呈点滴状或喷射状 鼻子长痘 便血 产后便秘 肠麻痹 肠易激综合征 大便干结呈算盘珠状 大便习惯改变

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  好发于老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

直肠指检 便常规 腹部平片 肠镜

重点检查项目

粪便检查，应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附，直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附，中老年患者经常出现少量血液时，应特别注意大肠癌，结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈块粒状如羊粪，肠易激综合征者常排出多量的黏液，但黏液中极少有红细胞，白细胞。 影像学检查 1.直肠指检：应仔细观察有无外痔，肛裂及肛瘘等病变，触诊时需注意有无内痔，肛门括约肌有无痉挛，直肠壁是否光滑，有无溃疡或新生物等。 2.X线钡剂灌肠检查及腹部平片 ：X线钡剂灌肠检查对结肠，直肠肿瘤，结肠狭窄或痉挛，巨结肠等病变的诊断有较大帮助，对结肠的运动功能(蠕动)也可有较全面的了解，X线腹部平片如发现多个阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。 3.结肠镜 检查：结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变，如结肠，直肠癌，肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助，结合活组织病理检查，可获得确诊。

诊断鉴别

诊断 1.病史 应详细的询问患者的饮食，生活习惯及工作情况，既往的患病史，手术史，特别是有无痔核 ，肛瘘及肛裂 史，近来有无服药史，尤其是有无长期服用泻剂史，对中年以上患者，发生大便习惯改变 ，大便由每天1次或每2天1次，逐渐改变为每3天或数天1次者，应警惕有无左半结肠癌的可能。 2.症状与体征 (1)便秘伴剧烈腹痛 ，腹胀及呕吐等症状，常提示为急性便秘，应考虑有肠梗阻的可能，肠梗阻时，腹部听诊多可闻及肠鸣 音亢进或闻及呈高调的金属音，至晚期可发生肠麻痹 。 (2)便秘伴腹部包块 ，可能为结肠肿瘤，腹腔内肿瘤压迫结肠，肠结核，克罗恩病(Crohn病)或肿大的淋巴结等，左下腹扪及活动度较大的索条状或腊肠状肠管时，应疑及是乙状结肠痉挛 。 (3)便秘与腹泻 交替，并有脐周或中，下腹部隐痛时，多提示为肠结核或腹腔内结核，克罗恩病，慢性溃疡 性结肠炎或肠易激综合征 等病变。 (4)下腹部或直肠，肛门内胀痛 不适，用力解出坚硬而粗大的粪团后胀痛减轻，多提示为直肠性便秘(排便刺激减弱);左下腹隐痛不适，解出呈栗子状的坚硬粪团后，隐痛缓解，多提示结肠痉挛或肠易激综合征。 3.实验室检查及其他辅助检查。 鉴别诊断 1.结肠梗阻 性便秘 (1)除便秘外，患者常有腹胀 ，腹痛 ，恶心与呕吐等症状。 (2)结肠肿瘤，肠粘连等慢性肠梗阻者，起病较缓慢，便秘呈逐渐加重，少数左半结肠癌 患者大便还可变细;如系急性肠梗阻者，则起病多较急骤，病情较重，腹痛，恶心，呕吐等症状较便秘更为严重;急性肠系膜血管梗死或血栓形成 等缺血性肠病患者，也以剧烈腹痛为首发症状，可伴有恶心与呕吐及便秘等症状，但患者常有血便。 (3)腹部平片 如发现阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。 (4)X线钡剂灌肠或结肠镜 检查可发现息肉，癌肿等病变。 2.肠易激综合征 (便秘型) (1)便秘常受到情绪紧张或忧虑等因素的影响，患者常有阶段性的腹泻 史，仅少数患者只以便秘为主要表现。 (2)钡剂灌肠检查有时可发现部分肠段呈痉挛性改变，但肠壁光滑。 (3)结肠镜检查有时发现肠镜通过痉挛肠管时较困难，且患者有疼痛等不适感，但无明显器质性病变。 3.张力减退性便秘 (1)多见于老年人，有内脏下垂，或长期营养不良 者，便秘系因肠蠕动功能减弱所致，其中不少患者有长期使用泻剂史。 (2)口服钡剂检查时，见钡剂通过小肠，结肠的时间明显延长。 (3)结肠转运时间测定，通常采用Bouchoucha方法，测定不透X线的标记物在结肠的通过时间(DTT)，当标记物在72h后仍未排出体外时，可考虑为慢传输型便秘。 (4)结肠镜检查常无器质性病变。 4.直肠性便秘 (1)多因有肛裂 ，瘘管，痔 核等肛周病变，患者大便时有疼痛感，故而惧怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射迟钝而发生便秘，使大便积聚 在直肠内，每次大便较粗大且坚便，有时大便外面带有鲜血。 (2)少数患者大便干结如栗子状，同时有左下腹隐痛，多系乙状结肠痉挛所致。 (3)肛诊时可发现肛周痔核，肛裂及肛瘘 等病变。 (4)钡剂灌肠时可见到痉挛的结肠呈狭窄状，但肠壁光滑无缺损。 (5)直肠，肛门内压力测定及直肠内肌电图测定，当压力或肌电图出现异常，则有利于出口梗阻型便秘的诊断。 (6)结肠镜检查除见到肛周病变外，直肠及上端结肠均无器质性病变。