闭经 疾病

典型症状

闭经 搏动性头痛 产后出血 产后无乳汁分泌 处女膜无孔 创伤 垂体功能减退 垂体性闭经 雌激素不足 多囊卵巢

• 建议就诊科室：

  妇产科学 妇科 妇科内分泌 妇产科

• 易感人群：

  好发于青年女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 对症治疗

常见问诊内容

染色体 雌激素 孕酮 妊娠试验 脱落细胞检查 孕激素

重点检查项目

1.阴道脱落细胞检查 是较常用的了解雌激素 水平的方法，用棉棍浸生理盐水后取阴道上段侧壁的脱落细胞，涂在玻片上，固定和染色后，观察表，中，底各层细胞的百分比，表层细胞所占百分比越高，反映雌激素水平越高。 2.宫颈黏液 如发现闭经患者宫颈黏液为透明的，拉力好的稀薄黏液，涂在玻璃片上干燥后在显微镜下可见羊齿状结晶，表明该患者卵巢有分泌雌激素的功能。 3.药物性试验 这是临床上常用的对闭经诊断性试验，尤其是在缺乏激素测定的实验设备时，药物试验对估价卵巢功能及子宫内膜功能有重要帮助。 (1)孕激素 试验：对闭经患者应用黄体酮，肌注20mg/d，连续3～5天;或甲羥孕酮 (安宫黄体酮)5～10mg/d，连服5～7天，停药后3～7天(一般最长不超过2周)出现撤药性出血者为试验阳性，提示：子宫内膜有功能，可排除子宫性闭经;卵巢有分泌雌激素的功能，子宫内膜受一定水平雌激素影响后才能对孕激素起反应而脱落出血，表明闭经不是缺乏雌激素，而是因各种无排卵所致孕激素缺乏，若孕激素试验阴性，即停药后无出血，提示以下几种可能：一是卵巢功能低下，没有适当的雌激素作用于子宫内膜;二是卵巢功能正常，但子宫内膜缺陷或受损，不能对雌激素发生反应，即不排除子宫性闭经;三是不排除妊娠。 (2)雌激素试验 ：对孕激素试验阴性的闭经患者口服己烯雌酚1mg/d，或炔雌醇10µg/d，或相当生物效应的其他雌激素，连续20天，最后3～5天加黄体酮20mg/d，肌注，停药后3～7天观察有无撤退出血，若仍无出血，提示病变可能在子宫，即子宫性闭经，用上述试验有撤退出血者，说明子宫内膜对雌，孕激素的作用有反应，能发生正常的生长和脱落变化，闭经的原因应在卵巢或更高部位，应进一步测性激素水平来确诊。 4.性激素水平的测定 垂体激素的测定对诊断闭经的原因尤其有重要意义，闭经且雌激素低下的患者应进一步测定血FSH，LH和泌乳素(PRL)的水平，若FSH与LH升高，提示为卵巢性闭经，若FSH，LH低下，病因可能在垂体或下丘脑FSH，LH相当于正常卵泡期水平，闭经是由于下丘脑分泌功能失调所致;若LH升高而FSH相对不足，多囊性卵巢综合征的诊断应当考虑;若PRL异常升高，闭经是由于高泌乳素血症所引起，应进一步检查高泌乳素血症的原因，特别应注意垂体瘤的可能。

诊断鉴别

【诊断】 一、病史 对原发性闭经患者应询问生长发育过程，幼年时曾否患过病毒性感染或结核性腹膜炎 ，家族中有无同类疾病患者，对继发性闭经患者应了解初潮年龄，闭经期限，闭经前月经情况，以及有无精神刺激或生活环境改变等诱因;是否服过避孕药，曾否接受过激素治疗及对治疗的反应;有无周期性下腹胀 痛，过去健康情况如何，有无结核病或甲状腺病;有无头痛，视力障碍，或自觉溢乳 等症状，如有妊娠史者，需询问流产，刮宫，产后出血 及哺乳史等。 二、体检 1、全身检查 注意发育，营养，胖瘦及智力情况，测体重及身高，检查第二性征发育程度，毛发多少及分布，轻挤乳房，观察有无泌乳。 2、妇科检查 注意有无腹部及腹股沟包块，外生殖器发育情况及有无畸形，子宫及卵巢是否增大，子宫附件处有无包块或结节等。 通过详询病史和体检，可除外妊娠，和处女膜无孔或阴道闭锁所引起的假性闭经。