白喉 （diphtheria） 疾病

典型症状

白喉假膜形成 鼻塞 扁桃体充血 扁桃体上有灰色膜 恶心 发绀 烦躁不安 干咳 高热 皮肤白喉

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  飞沫传播

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 支持性治疗

常见问诊内容

耳、鼻、咽拭子细菌培养 嗜异性凝集试验 尿素 心电图 鼻咽部活组织检查

重点检查项目

1.血象 白细胞增多，一般为(10～20)×109/L，中性粒细胞比例增加，重者可出现中毒颗粒。 2.细菌学检查 在假膜与黏膜交界处涂抹，进行涂片 检查和培养(吕氏培养基)，常可找到革兰阳性杆菌或白喉杆菌，必要时可作白喉杆菌毒力试验，试验方法较多，可用豚鼠皮内注射法：取豚鼠两只，其中一只于试验前注射250U抗毒素，然后两只豚鼠均皮内注射0.1ml待测菌液(培养于吕氏培养基18～24h后用5ml肉汤洗下来的菌液)，24～72h后，如未注射抗毒素之动物注射部位发生红肿与坏死，而注射者无变化，则证明试验菌种有毒力。 3.血清学检查 采用荧光抗体法，在荧光显微镜下检测白喉杆菌，可早期诊断。 4.亚碲酸钾快速诊断法。 5.其他检查 心电图有助于发现中毒性心肌炎，尿素 氮，肌酸酐，肝功能在肝，肾损伤时，出现变化。 6.中毒性心肌炎心电图示P-R间期延长ST-T波改变。

诊断鉴别

诊断 应特别强调早期诊断，这不但有利于预防，而且直接与患者的预后有关，治疗愈早，预后愈好。 1.流行病学资料 应了解当地白喉流行情况，预防接种情况，是否接受过足量的预防注射，周围有无白喉患者，是否为流行季节等。 2.临床特点 发热，咽痛，声音嘶哑，鼻，咽，喉部有不易剥脱的假膜，强行剥脱有出血者应考虑本病，咽白喉最常见，强烈的干咳 为咽白喉最多见的症状，婴幼儿可有鼻白喉，有经久不愈的溃疡，应考虑到皮肤白喉的可能。 3.细菌学检查 涂片可用Neisser或Ponder染色，凡有典型临床表现，同时找到革兰阳性棒状杆菌，有异染颗粒者，可临床诊断，临床表现典型但未找到细菌也可临床诊断，如临床很不典型，但找到了细菌，应视为可疑病例，如培养白喉杆菌阳性，毒力试验阳性，则可确诊。 鉴别诊断 (一)咽白喉 需和下列疾病鉴别 1.急性扁桃体炎 起病急，热度高，扁桃体红肿，咽痛明显;分泌物较薄，色较淡，仅限于扁桃体，拭之容易剥落。 2.鹅口疮 热度不高，有白色片状块物附着于口腔粘膜，可蔓延至咽部，白膜松，易剥离，病变范围虽可很广泛，但中毒症状不显著。 3.溃疡膜性咽炎 咽部有坏死性溃疡和假膜，常伴齿龈炎，易出血，口腔有恶臭，咽拭子涂片 可找到梭形杆菌和螺旋体。 4.传染性单核细胞增多 症 扁桃体上有白膜，消退慢，涂片和培养无白喉杆菌，白喉抗毒素治疗无效，周围血液中有异常淋巴细胞，血嗜异性凝集试验 可呈阳性，特异抗全阳性。 (二)喉白喉需和下列疾病鉴别 1.急性喉炎 儿童期的急性喉梗阻大多由于急性喉炎，麻疹 并发喉炎和喉白喉所引起，麻疹并发喉炎者有麻疹史;急性喉炎起病急，突然呼吸困难，由于原发性喉炎患者的咽部无假膜，故出现喉梗阻时不易确认;如有白膜自气管切口处喷出，则应考虑白喉的诊断。 2.气管内异物 有异物吸入史，当异物吸入时有剧烈咳嗽，以后咳嗽呈阵发性，无假膜发现，胸透时常可见局限性肺气肿 或肺不张 。 (三)鼻白喉需和下列疾病鉴别 1.鼻腔内异物 常为一侧性，检查时可发现鼻腔内有异物而无假膜。 2.先天性梅毒 常伴有其他梅毒症状，鼻腔内有溃疡而无白膜，血清华康氏反应 阳性。 3.慢性鼻炎