膀胱肿瘤 疾病

膀胱肿瘤的发病原因

(一)发病原因

膀胱肿瘤的病因复杂，虽经很多研究，仍不完全清楚。

1.化学致癌物质：现已肯定β萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等是膀胱癌 质，这些物质广泛应用于染料，纺织，印刷，橡胶及塑料工业，长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌，但个体差异很大，潜伏期很长，吸烟比不吸烟者危险度高1.5～4倍，烟中的苯并芘是致癌物质。

2.癌基因和抑癌基因：分子生物学研究认为，某种因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。

3.其他：色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因，寄生在膀胱的埃及血吸虫病 ，膀胱黏膜白斑 ，腺性膀胱炎 ，尿石，尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。

(二)发病机制

1.肿瘤的生长方式：分为原位癌，乳头状癌和浸润性癌，原位癌局限在黏膜内，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润，肿瘤浸润深度是临床(T)和病理(P)分期的依据，临床可分为：原位癌(Tis);乳头状无浸润(Ta);限于固有层以内(T1);浸润浅肌层(T2);浸润深肌层或穿透膀胱壁(T3);浸润前列腺或膀胱邻近组织(T4)，病理分期(P)同临床分期。

2.病理：膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌 和腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高，非上皮来源的肿瘤如横纹肌肉瘤 等则罕见，膀胱肿瘤在病理改变上根据细胞大小，形态，染色深浅，核改变，分裂相等分为四级，一，二级分化较好，属低度恶性;三，四级分化不良，属高度恶性，乳头状瘤细胞形态与正常移行细胞无明显差异，但有复发和恶变倾向，因此在治疗上仍视为癌肿对待，膀胱肿瘤在生长方式上，有原位癌，乳头状癌和浸润性癌三种，在临床上三者混合性存在不很少见，在膀胱镜下或活体标本大体观察可以看出肿瘤有蒂者常为低度恶性，广基无蒂者为高度恶性，溃疡浸润型的肿瘤总是高度恶性的，临床上对膀胱肿瘤生长浸润深度按Jewett-Marshall分期方法分为四期。

O期：肿瘤限于黏膜。

A期：肿瘤累及黏膜下层，但未侵及肌层。

B1期：肿瘤累及浅肌层。

B2期：肿瘤累及深肌层，但尚来侵及肌层外组织。

C期：肿瘤侵及全肌层及膀胱周围脂肪组织。

D1期：肿瘤侵及膀胱周围组织及盆腔内器官，局部有淋巴结转移。

D2期：肿瘤发生远处转移。

膀胱肿瘤最多分布在膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部，其发生可为多灶性，亦可同时或先后伴有肾盂，输尿管及尿道的肿瘤，膀胱肿瘤的扩散主要是向深部浸润，继则发生远处转移，转移途径以髂淋巴结，腹主动脉淋巴结为主，晚期少数病人可经血流转移至肺，骨，肝等器官，膀胱癌的转移发生较晚，扩散较慢。