膀胱腺癌 （膀胱胶样癌，膀胱黏液腺癌，膀胱印戒细胞癌） 疾病

典型症状

脐尿管残余 溃疡 黏液尿 尿急 尿频 尿痛 腺性或囊性膀胱炎 移行病变

• 建议就诊科室：

  泌尿外科 肿瘤外科 外科 肿瘤科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿量 膀胱镜 前列腺特异性抗原 CT检查

重点检查项目

尿混浊，黏液量多，尿中黏液样物，坏死脱落物查肿瘤细胞，阳性率较高。 1.CT检查 肿瘤基底宽，向膀胱壁内外生长的实性肿块。 2.膀胱镜检查 原发性腺癌多见于膀胱底部，包括膀胱三角区和相邻侧壁以及膀胱顶部，也可发生于膀胱任何部位，膀胱腺癌可呈乳头样，息肉样或结节状，也可呈扁平，溃疡型，瘤组织常较软并有黏液，常见出血，坏死灶，部分病例可表现为弥漫性纤维化而致肌层肥厚，类似皮革样。 3.膀胱造影 特别是头低位摄片，不仅可以发现膀胱内的充盈缺损，还可能见到膀胱外的肿块压迹，此征象多见于脐尿管腺癌。

诊断鉴别

原发性膀胱腺癌的诊断标准： ①肿瘤多发生在膀胱的侧壁和底部。 ②常伴有腺性或囊性膀胱炎 。 ③癌与正常膀胱上皮间有移行病变 。 ④无其他原发癌。 脐尿管腺癌的诊断标准： ①肿瘤位于膀胱顶部或前壁。 ②无囊性或腺性膀胱炎。 ③肿瘤始于脐尿管的膀胱壁内段，浸润肌层或更深，而膀胱黏膜常完整或有溃疡 。 ④肿瘤与周围或表面分界清楚，但有分支伸向膀胱间隙。 ⑤有脐尿管残余 发现。 ⑥扪及耻骨上包块。 ⑦全身无其他原发癌。 鉴别诊断 血尿 为膀胱肿瘤 的主要症状，膀胱肿瘤的鉴别诊断主要是血尿的鉴别诊断。 1.非特异性膀胱炎 多数为已婚女性，血尿突然发生，可伴膀胱刺激症状，尿频，尿急，尿痛，血尿往往在膀胱刺激症状以后或同时出现，非特异性膀胱炎偶可见到无痛全血尿，尿中可有细菌。 2.肾结核 血尿在长期尿频以后出现，终末加重，也称终末血尿，一般尿量 少，可伴低热，盗汗，消瘦，虚弱，红细胞沉降率增大，尿中有结核杆菌，膀胱结核 性肉芽肿有时可误认为是膀胱肿瘤，经活组织检查可以鉴别。 3.尿石症 一般血尿比较轻，劳动后加重，又称“劳动后血尿”，除膀胱结石 外，一般没有膀胱刺激症状，尿石症血尿出现可能伴有疼痛，如上尿路结石有恶心，呕吐。 4.腺性膀胱炎 临床表现和膀胱肿瘤十分相似，一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别，尿细胞学和瘤标也有助于鉴别。 5.放射性膀胱炎 盆腔脏器如子宫，卵巢，直肠，前列腺，精囊等肿瘤放疗后可引起放射性膀胱炎，一般在放射治疗同时或2年以内出现，可以有血尿，膀胱刺激症状，偶亦可见到治疗后10～30年出现无痛血尿，膀胱镜检查可见黏膜放射性毛细血管扩张，有时出现溃疡和肉芽肿。 6.良性前列腺增生 前列腺增生时常引起排尿梗阻，黏膜充血，如合并膀胱结石和感染，其血尿症状酷似膀胱癌 ，且有时两者可同时存在，尿潴留和结石都是膀胱癌的诱因，细胞学检查，尿瘤标都有助于鉴别，膀胱镜检查可以明确诊断。 多数良性前列腺增生 引起的血尿为一过性，间歇期尿内无红细胞，间歇可以经过几个月甚至几年。 7.前列腺癌 系老年病，侵入膀胱可发生血尿和排尿困难，一般经直肠指诊可以发现前列腺结节样改变，血清PSA(prostatic specific antigen,前列腺特异性抗原)上升，MRI，超声，CT可以发现前列腺内病变。 8.子宫颈癌 容易侵犯膀胱，引起血尿，无痛全程血尿，但在血尿前先有阴道出血，膀胱镜检查与浸润性癌十分相似，经活组织检查和妇科阴道检查可以鉴别。 9.其他疾病 肾炎血尿常伴蛋白，且有红细胞形态改变，出血性疾病 ，保泰松，磺胺类药物也可引起血尿，结合病史可以鉴别。 膀胱癌的鉴别诊断可以先应用无创的尿细胞学检查，BTA，NMP-22，BLCA-4，端粒酶等各种检查帮助鉴别。