膀胱颈挛缩 疾病

典型症状

骶骨发育不良 尿道内口呈漏斗样改变 尿流变细或中断 尿流缓慢 尿流中断 尿失禁 排尿不畅 排尿障碍 遗尿

• 建议就诊科室：

  泌尿外科 外科 中医学 中医泌尿、男科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿量 膀胱镜 膀胱造影 尿路平片

重点检查项目

1.膀胱镜检：最好用膀胱尿道镜或全能膀胱镜检，既能检查膀胱情况，亦可了解尿道内情况，通过此项检查可发现膀胱镜放入时后尿道很紧，但仍可放入，检查时可见尿道内口后缘稍微突起，三角区亦较隆起，可见有多数小梁陷凹，输尿管口常可察见，通过此项检查，可排除膀胱及尿道内的其它病变，如膀胱憩室，输尿管间脊肥大，膀胱结核，尿道狭窄，后尿道办膜，精阜肥大等情况。 2.X线检查：平片可排除泌尿系阳性结石症，静脉肾盂造影甚为重要，可了解两侧肾功能概况，由于本病为长期下尿路梗阻，特在先天性者，两侧上泌尿系常有明显扩大，特别是两侧输尿管可增粗如肠管，解除加压腹带后拍膀胱造影 片，可见膀胱颈部稍向膀胱内突出，此点对诊断本病有重要意义，由于后尿道狭窄或瓣膜所致之下尿路梗阻，常无此种改变，有时反可见有尿道内口呈漏斗样改变，可与本病鉴别。 3.残余尿之测定：对本病亦有重要意义，但有时不很可靠，须注意以下情况：病人排尿虽不能一次排空，但如排尿后休息2～3分钟，又可排出为量不少之尿液，如此连续排尿数次后再测残余尿，则可能残余量很少;另外如其上泌尿系扩张明显，膀胱输尿管逆流严重，排尿后测残余尿量 ，其中包括上泌尿系排下之尿量，这些上泌尿系残余之尿量，实际上是假性的残余尿，进行此项检查时，须将上述因素考虑在内。

诊断鉴别

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断 1.后尿道瓣膜 两者均有下尿路梗阻 症状，排尿困难，膀胱扩大，膀胱输尿管回流，肾盂，输尿管积水和肾功能减退，但后尿道瓣膜多见于10岁以下男孩，瓣膜系后尿道粘膜皱摺形成，凹面向上，有自下而上的单向活瓣作用， 尿道扩张无阻力，但排尿困难，逆行尿道造影无阳性发现，排尿时尿道造影见瓣膜以上尿道扩张增长，瓣膜以下尿道变细，瓣膜呈条状阴影，尿道镜检查，见后尿道瓣膜为一隔膜，多位于前壁，对诊断有决定意义。 2.先天性精阜增生增生之精阜比正常大2，，一3倍，阻塞后尿道导致排尿困难，常在幼年出现，临床表现与后尿道瓣膜难以区别，尿道造影显示后尿道有充盈缺损，尿道镜检查，见精阜明显增大阻塞后尿道，并向膀胱内延伸。 3.后尿道狭窄 后尿道狭窄，多由于外伤，器械损伤所引起，病人有外伤史，临床表现排尿细而无力，尿中断和尿流分叉，尿道造影见后尿道狭窄，粘膜不光滑或有假道形成，造影剂外溢到尿道以外组织中，尿道扩张有阻力，严重者扩张器不能通过，尿道镜检查见后尿道狭窄，甚至完全闭塞，周围组织坚硬，尿道镜不能通过。 4.神经原性膀胱 神经原性膀胱分两大类，一类是逼尿肌反射亢进，一类是逼尿性无反射，后一类需与膀胱颈挛缩相鉴别，两者均有排尿困难，尿潴留，膀胱扩大，膀胱输尿管回流，肾功能减退，两者需予鉴别，神经原性膀胱虽有排尿困难，但增加腹压仍可尿流成线，神经系统检查 ，如脊髓损伤，常合并双下肢运动障碍，无脊髓损伤者，病人多有马鞍区感觉减退，尿道扩张无阻力，肛门指诊，肛门括约肌松弛，常有便秘 ，膀胱测压，膀胱逼尿肌无反射，测压曲线呈一水平线。