膀胱结核 （痨淋） 疾病

典型症状

尿频 尿失禁 尿痛 脓尿 无尿 血尿

• 建议就诊科室：

  泌尿外科 外科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持治疗

常见问诊内容

尿常规 膀胱镜 CT检查

重点检查项目

尿液检查：尿常规 可见较多脓细胞，红细胞，炎症性痉挛时，脓尿及血尿的程度与尿频基本一致，而膀胱挛缩时尿频虽显著，但尿内炎性细胞并不多，尿液检查找抗酸杆菌常阳性，聚合酶链反应(PCR)技术可提高检查阳性率且快速。 1.膀胱镜检查：见膀胱黏膜充血，水肿;结核结节或溃疡形成;并可见膀胱容量变小，活检可证实为结核。 2.膀胱造影 ：炎症性痉挛在注入造影剂时感疼痛，膀胱形状可正常，或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛;而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛，仅有胀感，膀胱甚小呈圆形，边缘不光滑，不呈折叠状，重者膀胱颈部张开，后尿道扩张，必要时可用鞍麻作鉴别：炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量可扩大，而膀胱挛缩则仍不能扩大。 3.结核性膀胱自发破裂时有突发腹痛，腹穿可见黄色尿液，膀胱造影有助于诊断。 4.晚期有贫血，水肿，肾功能不全等表现，IVU检查可见肾输尿管结核表现及膀胱容量变小。 5.CT检查 ：近年来，CT检查已被广泛应用于泌尿生殖系结核的诊断，其优点是对钙化，肾脏的功能性异常和肾周扩张较为敏感，还能显示实质瘢痕和表现为低密度的干酪样坏死灶，晚期肾脏病变均可显示肾积水，肾萎缩和肾钙化。

诊断鉴别

诊断 首先确定患者患有泌尿系结核常有的表现，再结合临床表现可以确定膀胱结核，但临床上多不典型，需要与其他疾病相鉴别，虽然结核菌素试验并不可靠，但诊断泌尿生殖系结核仍有一定价值，特别是以前结核菌素试验阴性的病人突然转为阳性，应引起重视，另外血沉也应作为筛选病人的常规检查。 鉴别诊断 1.慢性膀胱炎 ：也常表现为尿频，尿急，尿痛，血尿 和脓尿，但尿频的程度较膀胱结核者轻，IVU表现也基本正常，无肾积水 和肾脏破坏性病变，中段尿细菌培养阳性，而且无抗酸杆菌生长，经抗菌治疗后症状可缓解。 2.尿道综合征 ：主要见于女性，也常表现为尿频，尿急，尿痛，多伴有下腹部和耻骨上疼痛，尿中无白细胞，无抗酸杆菌生长，IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。 3.尿道炎 ：也常表现为尿频，尿急，尿痛，严重者尿道口有脓性分泌物及初始血尿，尿中可有白细胞，但无抗酸杆菌生长，用抗生素治疗效果明显，IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。 4.间质性膀胱炎 ：也主要表现为尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，但耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显，尿常规 检查多数正常，极少脓细胞，无抗酸杆菌生长，IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变，可与之鉴别。 5.腺性膀胱炎：临床表现为尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，但IVU无肾积水和肾脏破坏性病变，膀胱镜检查无结核结节形成和黏膜活组织检查可有助于鉴别诊断。