暴发性肝功能衰竭 （突发性肝功能衰竭） 疾病

典型症状

鼻翼扇动 肠麻痹 肠鸣音消失 持续发烧 毒物致肝损害 呃逆 恶心与呕吐 乏力

• 建议就诊科室：

  外科 肝胆外科 普外科 内科 消化内科 感染中心 肝病科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持疗法 康复治疗

常见问诊内容

氨基酸测定 凝血酶时间 血浆凝血酶检测 肝功能检查 腹部透视 腹部CT

重点检查项目

1.凝血酶原时间测定 此项检查为正确反映损害严重程度的最有价值的指标之一，有助于早期诊断，本试验要求严格，需由有经验者负责，力求准确，表现为凝血酶原时间明显延长。 2.胆硷脂酶测定 此酶由肝细胞合成，故严重肝损害时，血清胆硷脂酶明显降低。 3.胆酶分离现象 胆红素逐渐升高而ALT却下降，80%的ALT存在于肝细胞浆内，当肝细胞损害时，细胞膜通透性改变，ALT逸入血液内，早期ALT可升高，随病情加重，到一定时期该酶已耗竭，加以其半衰期短，血清中ALT下降，提示预后不良。 4.AST/ALT比例动态观察 病后10日内测定，对预测病情及预后有一定意义，ALT主在肝细胞浆内，AST大多存在于线粒体内，正常AST/ALT比值为0.6，当肝细胞严重损害时，AST从线粒体排出，其比值即＞1。 5.氨基酸（AA）测定 包括尿氨基酸总量及血清氨酸分析，由于几乎所有氨基酸均在肝内代谢，由肝细胞合成人体必需的蛋白质，当严重肝损害时，AA不能被利用而引起AA代谢障碍及平衡失调，首先尿AA总量明显增加，血清中芳香族氨基酸增高，支/芳比值由正常3～3.5下降为＜1，提示预后不佳。

诊断鉴别

诊断标准： ①起病8周内出现肝性脑病，神经精神症状。 ②无慢性肝病体征。 ③同时有严重肝功能损害临床表现。 ④常规生化及血液学检查有肝细胞功能减退，早期ALT升高，凝血酶原时间延长。 ⑤有肝炎接触史或药物，毒物致肝损害 史。 ⑥肝病理检查有大块肝细胞坏死 。 在病程中因有多脏器受累，故临床症状复杂多样，起病急，病情演变进展迅速。 对于儿童和青年应与慢性肝炎 ，暴发性肝炎或肝硬化 鉴别。