病毒性食管炎 （疱疹性食管炎） 疾病

典型症状

充血 溃疡 食管出血 水肿 吞咽困难

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

皮疹 干扰素 胃镜 纤维胃镜 免疫病理检查

重点检查项目

1.本病确诊需要细胞学，病理学和病毒培养检查，利用毛刷细胞学采集标本，在鳞状上皮细胞内找到包涵体，24h可获结果，利用纤维胃镜 在溃疡边缘处取材活检阳性率高，病程晚期取材难度大，利用病毒培养可在24～72h获得结果。 2.免疫组化和原位杂交方法可作出诊断，免疫组化染色用福尔吗啉固定，石蜡包埋连续切片，用抗单纯疱疹病毒Ⅰ型多克隆抗体，多抗体ABC法进行;原位杂交用单纯疱疹病毒DNA探针进行，免疫组化染色病变上皮细胞的细胞质，细胞核，巨细胞包涵体等均呈强阳性，原位杂交见细胞核阳性。 3.食管吞钡检查 在正常的黏膜上发现孤立的溃疡为特征，病变早期呈浅圆或卵圆形，后期溃疡融合形成斑块，但多数患者该项检查往往未见异常。 4.胃镜检查 早期可发现在完全正常的黏膜上有浅表孤立的小溃疡，数毫米至几十毫米，溃疡间黏膜完好;后期可见溃疡融合，黏膜变脆，呈弥漫性破溃和出血，并可有白色斑块样改变。

诊断鉴别

在病毒流行期间，病人以全身酸疼，咽喉疼，上呼吸道感染者，或免疫受损者伴有食管症状应疑有病毒性食管炎，内镜见有典型钻孔样溃疡，食管钡透有散在浅表溃疡则支持疱疹病毒感染，再进一步做活体组织检查或培养等证实。 1.食管巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)食管CMV感染常可伴有其他内脏感染，因此常可在胃，肠黏膜及黏膜下发现CMV，免疫重度抑制而长期存活的患者，CMV常可引起食管溃疡，且易合并HSV，真菌及细菌感染，如果并发念珠菌感染或者胃酸反流，则患者常伴持续性食管疼痛。 2.水痘 -带状疱疹 病毒感染水痘-带状疱疹病毒(varicetla-zostervirus，VZV)偶尔可在成年人导致食管的带状疱疹和在儿童导致食管出现水痘，一般能自愈，然而，在重度免疫抑制和免疫功能低下的患者，VZV可导致坏死性食管炎，食管中既可见到疱疹也可见到融合成片的坏死灶，食管刷取物和活检标本中可见到HSV感染中类似的表现，但免疫组织学检查可将两类感染区分开来，在皮肤无带状疱疹的情况下，VZV感染可进一步导致内脏的播散性感染，对以前有VZV感染者可用ACV进行有效预防。 3.人类免疫缺陷病毒感染食管可成为人类免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus，HIV)感染的原发部位，可出现多个小溃疡，临床表现有发热，腹泻 ，吞咽疼痛及一过性的皮疹 。 4.乳头瘤病毒感染乳头瘤病毒(papillomavirus)可导致正常人鳞状上皮长出疣 和扁平湿疣，乳头瘤病毒感染食管较肛门，会阴部少见，病变为皮肤疣和扁平湿疣的一种翻版。 诊断主要依靠组织病理学和免疫组化检查，食管乳头瘤病毒感染一般不需要进行治疗，如果进行治疗应用干扰素 大多有效，大的病变需在内镜下进行摘除。