病毒性脑膜炎 （病毒性脑炎，散发性脑炎） 疾病

典型症状

不自主运动 抽搐 单瘫 恶心 烦躁不安 腹痛 腹泻 幻觉 昏迷 昏睡

• 建议就诊科室：

  神经内科 内科

• 易感人群：

  好发于儿童

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

脑脊液压力 脑脊液颜色 脑电图检查 颅脑CT检查 颅脑MRI检查 涂片 周围血白细胞计数及分类检验

重点检查项目

1.周围白细胞计数正常或轻度升高。 2.脑脊液检查 外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在(25～250)×106/L，发病后48h内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势，蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低，涂片 和培养无细菌发现。 3.病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。 4.影像学检查 脑部CT或MRI一般无异常。 5.脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波，慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质，某些患者脑电图也可正常。

诊断鉴别

诊断标准 大多数病毒性脑膜炎或脑炎的诊断有赖于排除颅内其他非病毒性感染，Reye综合征等常见急性脑部疾病后确立。 少数患者若明确地并发于某种病毒性传染病，或脑脊液检查证实特异性病毒抗体阳性者，可直接支持颅内病毒性感染的诊断。 根据临床起病比较迅速，以发热，头痛为主，有脑膜刺激征，CSF检查无色透明，白细胞呈轻，中度增多，且以单核细胞为主等改变，若患者缺乏脑主质损害的证据，不难考虑为病毒性脑膜炎，但仅就临床表现完全排除病毒性脑炎并非易事，特别是病情严重，发生神志障碍及抽搐 者，即使脑部影像学检查提示脑主质并无损害也难完全排除。 既往在病原学的诊断中，多借血，CSF，咽拭子进行病毒细胞培养及分离，但需时且阳性率并非理想，目前多采用血清学检测柯萨奇，埃可及单纯疱疹等病毒抗体进行确诊，一般须在发病后数天方能测出阳性结果，且抗体可在血中存在数周，另从CSF或血中采用聚合酶链反应(PCR)技术检测病毒也有助于确诊病原。 鉴别诊断 夏秋季发病者应和日本乙型脑炎鉴别，后者脑CT或MRI多有基底核区病变，散发的患者在和单纯疱疹 性脑炎鉴别时，除注意后者唇周常有疱疹外，脑CT和MRI常示颞叶及额叶腹侧有显著的损害，此外，尚需和结核性脑膜炎 ，真菌性脑膜炎，梅毒 性脑膜炎及细菌性脑膜炎鉴别。 1.颅内其他病原感染 主要根据脑脊液外观，常规，生化和病原学检查，与化脓性，结核性，隐球菌脑膜炎鉴别，此外，合并硬膜下积液者支持婴儿化脓性脑膜炎 ，发现颅外结核病灶和皮肤PPD阳性有助结核性脑膜炎诊断。 2.Reye综合征 因急性脑病表现和脑脊液无明显异常使两病易相混淆，但依据Reye综合征无黄疸 而肝功明显异常，起病后3～5天病情不再进展，有的患者血糖 降低等特点，可与病毒性脑膜炎 或脑炎鉴别。