病毒性肝炎 （肝炎，传染性肝炎） 疾病

典型症状

出血倾向 蛋白尿 肝掌 恶心 乏力 烦躁不安 腹水 肝大 大块肝细胞坏死 大三阳

• 建议就诊科室：

  肝病科 感染中心

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  血液传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血常规 肝功能检查 尿胆原 尿胆素 血清单胺氧化酶（MAO） 氨基酸测定

重点检查项目

(一)血象　白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现。重症肝炎患者的白细胞总数及中性粒细胞均可增高。部分慢性肝炎病人中血小板减少。 (二)肝功能试验　肝功能试验种类甚多，应根据具体情况选择进行。 1.黄疸指数、胆红素定量试验　黄疸型肝炎上述指标均可升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素均增加。 2.血清酶测定　常用者有谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)，血清转氨酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。业已证实AST有两种，一为ASTs，存在于肝细胞质中，另一为ASTm，存在于肝细胞浅粒体中。当肝细胞广泛坏死时，血清中ASTm增高，故在重症肝炎时以ASTm增加为主。由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢复也较早，急性肝炎中ASTm持续升高时，有变为慢性肝炎可能。慢性肝炎中ASTm持续增高者，应考虑为慢性活动性肝炎。谷胱甘肽-S-转移酶(GST)在重症肝炎时升高最早，在助于早期诊断。果糖1、6-二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明显升高。血清鸟嘌噙酶(GDA)与ALT活性一致，并具有器官特异性。 3.胆固醇、胆固醇酯、胆硷脂酶测定肝细胞损害时，血内总胆固醇减少，梗阻性黄疸时，胆固醇增加。重症肝炎患者胆固醇、胆固醇酯、胆硷脂酶均可明显下降，提示预后不良。

诊断鉴别

各型病毒性肝炎的确诊主要藉抗原，抗体测定，肝炎的诊断还必须依据流行病学资料，症状，体征和实验室检查等加以综合分析而确定，必要时可作肝穿刺病理检查。 本病应与中毒性肝炎，胆囊炎，传染性单核细胞增多 症，钩端螺旋体病 ，流行性出血热 ，脂肪肝 ，阿米巴肝病等引起的血清转氨酶或血清胆红素升高者相鉴别，淤胆型肝炎应与肝外梗阻性黄疸 （如胰头癌，胆石 症等）相鉴别。