不动杆菌感染 疾病

不动杆菌感染的发病原因

致病菌（30%）：

不动杆菌是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌，本菌属的分类经过多次变迁，如醋酸钙微球菌，黏球杆菌，阴道海尔菌，硝酸盐阴性杆菌，硝酸盐无色杆菌，多形模仿菌和洛菲莫拉菌等，1984年《伯杰手册》记载，该菌归属于奈瑟科，仅有一个种，即醋酸钙不动杆菌(A.calcoaceticus)，分两个亚种，其一是醋酸钙不动杆菌硝酸盐阴性亚种(A.calcoaceticus subsp.anitratum)和洛菲亚种(A.calcoaceticus subsp.lwoffii);后者旧称为多形模仿菌(mima polymotha)，两个亚种的主要区别是前者可氧化分解葡萄糖，木糖，乳糖等，产酸不产气，而后者则不分解任何糖类，近年来通过DNA杂交技术，将不动杆菌分为19种，其中七个已命名，即醋酸钙不动杆菌，洛菲不动杆菌，溶血性不动杆菌(A.haemolytius)，鲍曼不动杆菌(A.baumanii)，琼氏不动杆菌(A.junii)和约翰逊不动杆菌(A johnsonii)，抗射线不动杆菌(A.radioresistance)，以硝酸盐阴性不动杆菌及洛菲不动杆菌的致病性较强，本菌为革兰阴性杆菌，大小为2.0μm×1.2μm，但形态多为球杆状，可单个存在，但常成对排列，有时形成链状，在固体培养基内以双球菌为主，液体培养基内则多呈短杆状，偶呈丝状，革兰染色时常不易脱色，故易造成假阳性菌，

机体抵抗力降低（30%）：

本菌为专性需氧菌，对营养无特殊要求，在普通培养基上生长良好，最适宜温度为37℃，24h后，菌落呈圆形突起，表面光滑，边缘整齐，灰白色，不透明，有黏液，无动力，有荚膜，溶血性不动杆菌在血琼脂干板上可呈β溶血，一般不产生色素，少数菌株产生黄褐色色素，本菌氧化酶阴性，触酶反应不定，吲哚，硫化氢，甲基红，福格斯-普里斯考尔(Voges-Proskauer，VP)反应均阴性，不产生苯丙氨酸脱氨酶，赖氨酸脱羧酶，鸟氨酸脱羧酶和精氨酸双水解酶，均不能还原硝酸盐，大多数菌株能利用枸橼酸盐，不动杆菌广泛存在于自然界中，主要在水和土壤中，也能从健康人体皮肤，唾液，咽部，眼，耳，呼吸道，泌尿生殖道等部位分离到，在牛奶，奶制品，家禽及冷冻食品中亦可检出本菌，该菌致病力不强，其中鲍曼不动杆菌，酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌致病力较强，一般情况下不引起感染，机体抵抗力降低时则可引起发病。

(二)发病机制

不动杆菌属是条件致病菌，也是人体正常菌丛的组成部分，本菌寄居在人的皮肤，结膜，鼻咽，胃肠道，泌尿道，唾液等中，25%正常皮肤携带此菌，7%成人和婴儿咽部可短暂带菌，45%的气管切开处有不动杆菌定植，本菌致病力并不强，其中以鲍曼不动杆菌，醋酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌的致病力较强，其致病的毒力因子较少，主要可能与细菌素，荚膜，菌毛等有关，该菌在一般情况下不引起疾病，只有在机体抵抗力下降时可引起感染，目前临床感染的不动杆菌中，鲍曼不动杆菌和菌醋酸钙不动杆菌占绝大多数(80%)，本病的诱发因素为患者常有严重的原发疾病如慢性肺部疾病，恶性肿瘤，烧伤 ，免疫功能低下和老年住院患者，通常发生于住院1周后;患者在应用激素，免疫抑制剂和广谱抗生素等，此可改变机体免疫功能及体内正常菌丛而导致菌群失调;临床上各种导管的应用，气管插管，人工装置和大手术等，常为感染的途径;感染场所常为ICU，烧伤病房等，本菌属引起的机会性感染包括皮肤伤口感染，泌尿生殖道感染，肺炎 ，肺脓肿 ，还可引起败血症 ，心内膜炎，脑膜炎 ，脑脓肿 等，占医院内感染 的1%～3%，偶尔也可引起院外获得性感染。