艾滋病神经系统损害 （获得性免疫缺陷综合征神经系统损害） 疾病

典型症状

抽搐 恶心与呕吐 腹泻 感觉障碍 高热 淋巴结肿大 食欲不振 头痛

• 建议就诊科室：

  艾滋病科 感染中心

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

脑脊液常规检验（CSF） 核磁共振成像(MRI) 肌电图 脑电图检查 血管造影 涂片 CT检查

重点检查项目

1.HIV抗体的检测 HIV感染后最早表达p24抗原，持续数周后逐渐消失，但逐渐出现针对p24和gp41等病毒表面蛋白的抗体，当检查到抗体时即可认为有病毒存在。 2.抗原检测 ELISA双抗夹心法可检测血清和脑脊液中p24抗原，前者有利于确定急性感染者的抗原血症，后者有利于痴呆综合征的诊断。 3.PCR技术 可检测出微量的病毒DNA，放射自显影方法还可以观察到病毒存在的部位。 4.脑脊液检查 包括涂片 染色，病毒分离和培养，测定抗原-抗体的效价，并由此以确定感染的类型和病毒体。 5.脑组织活检 对脑内疑有艾滋病病变者，可通过CT和MRI确定活检部位，有确诊意义。 6.CT扫描 是应用广泛的检查方法，通过CT检查 发现艾滋病病人约35%有单纯性脑萎缩，25%有局灶性脑损害，HIV脑病，真菌性脑膜炎多正常，扫描异常可见于弓形虫病(50%～70%)，其他如原发性中枢神经系统淋巴瘤(10%～25%)，进行性多灶性脑白质病变(PML)(10%～22%);低密度灶增强不明显者，可能为PML或原发性中枢神经系统淋巴瘤;病灶局限于脑白质者提示为PML;中枢神经淋巴瘤可有占位效应;有环形增强者，特别是病灶位于基底节者提示为弓形虫病;进行性脑萎缩提示为痴呆复合征，经过治疗，CT复查有助于观察疗效和预后。 7.MRI图像 对早期脑部病变更敏感，较CT检查更精确，尤其是CT只能显示单一病灶时，MRI可能提示更多的病灶，弓形虫病一般为双侧多发颅内异常，若MRI只显示单一病灶时可除外该病。 8.脑电图 艾滋病脑病可示基本节律减慢(7～7Hz)，弓形虫淋巴瘤以局灶改变为主，经治疗病情好转者，脑电图也可有改善。 9.其他检查 可根据病变的不同部位，选用不同的检查方法，如肌电图，脑血管造影 等特殊检查，以帮助诊断。

诊断鉴别

诊断标准 美国疾病控制中心对AIDS的申报标准为：既往健康，除HIV感染外无已知的潜在因素而发生细胞免疫缺陷，以致并发机会性感染(卡氏肺囊虫或其他特定的机会性感染)或某些恶性肿瘤(最常见的为Kaposi肉瘤)，换言之，一个完全的AIDS除了有HIV感染造成细胞免疫缺陷外，病人必须具备一至数项由细胞免疫缺陷造成的继发疾病才能诊断，临床上还常有一些患者，虽然具备了HIV感染和细胞免疫缺陷的一些表现，例如不明原因的发热，隐袭的体重下降，严重的口咽部念珠菌病等，但尚无其他继发疾病，称作获得性免疫缺陷相关综合征(AIDS related complex，ARC)或AIDS前期。 1990年我国卫生部的诊断标准为： 1.HIV感染者 受检血清经过出筛试验，如免疫酶法或间接免疫荧光试验等方法检出阳性，再经过Western blot等方法复核确诊。 2.确诊病例 (1)HIV抗体阳性，又具有下述任何一项者，可为实验确诊的艾滋病病人： ①近期(3～6个月)体重减轻 10%以上，且持续发热38℃以上至少1个月。 ②近期(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续腹泻(每天达3～5次)1个月以上。 ③卡氏肺囊虫肺炎，卡波肉瘤。 ④明显的真菌或其他条件致病菌感染。 (2)如抗体阳性者体重减轻，发热，腹泻症状接近上述第一项标准且具有以下一项时，可为实验确诊的艾滋病病人： ①CD4+/CD8+淋巴细胞计数比值<1，CD4+细胞计数下降。 ②淋巴结肿大。 ③明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现明显痴呆，辨别能力丧失，或运动神经功能障碍。 鉴别诊断 1.平时临床上对脑炎，脊髓，神经和肌肉等疾病的鉴别诊断，应详细询问病史，考虑有否艾滋病的可能性，须仔细加以鉴别。 2.艾滋病引起的神经系统病变临床表现复杂多变，艾滋病患者在一定的条件下，可合并弓形虫病 ，单纯性疱疹 ，结核病，梅毒 等感染，也可有2种以上的损害同时存在，如艾滋病性痴呆 同时合并脊髓病，艾滋病患者可数种病变出现类似症状，如患颅内占位性病变时，应同时考虑弓形虫病，结核性肉芽肿，真菌性肉芽肿，细菌性脑脓肿 ，原发性淋巴肉瘤 等。