胆石的治疗方法

　　一、药物治疗

　　1、溶石药物治疗常用溶石药物有：

　　（1）鹅去氧胆酸(CDCA)对非肥胖患者12～15mg/(kgd)，如肥胖患者，因胆道内胆固醇含量增加，则为18～20mg/(kgd)，如有腹泻等副作用，则剂量为每天500mg，另可有血清转氨酶升高，故目前已很少应用，如应用则须每日随访转氨酶，至少三个月。

　　（2）熊去氧胆酸(UDCA)剂量为8～10mg/(kgd)，如病人显著肥胖则剂量需加大。大约20％～30％X线显影结石可完全溶解，比鹅去氧胆酸溶解作用更快，无副作用。

　　（3）联合治疗CDCA6～8mg/(kgd)，UDCA5mg/(kgd)。口服胆酸治疗结石的成功率大约为40％。对阳性结石，胆囊造影不显影，合并肠炎、肝病或糖尿病的患者不宜应用。下列情况不宜作溶石治疗：①胆色素或钙盐性结石；②结石>1.5cm；③多发性结石；④口服胆囊造影不显影；⑤妊娠妇女；⑥同时伴肝病；⑦症状严重；⑧治疗9个月后无反应；⑨病人依从性差。

　　2、增进胆汁：排泌硫酸镁有松弛奥狄括约肌的作用，使滞留的胆汁易于排出，可于餐后口服50％硫酸镁溶液10～15ml，每日3次。胆盐能刺激肝脏分泌大量稀薄的肝胆汁，有利于冲洗胆道。去氢胆酸的剂量为0.25g，胆酸钠为0.2g，每日3次，餐后服用。后2种药物在胆道梗阻时不宜采用，以免增加胆道压力。增进胆汁分泌的疗法用于症状缓解期并持续数周，可减少症状的复发。

　　3、消除胆绞痛：轻度绞痛可予静卧，灌肠排气等处理。严重病例除予禁食、胃肠减压(有腹胀时)、静脉补液等一般治疗外，也可用解痉剂如硝酸甘油脂0.6mg，每3～4小时含于舌下，或阿托品0.5mg，每3～4小时肌肉注射，并用非那根25mg肌肉注射可加强镇痛作用。镇痛药如度冷丁50～100mg或美散痛5～10mg肌肉注射，效果甚好。上述镇痛药与解痉剂合用，可以加强止痛疗效。吗啡虽为镇痛良药，但可促使奥狄括约肌痉挛，因而有增高胆管内压力的作用，应与解痉剂合用。晚近研究认为胆绞痛与局部前列腺素释放有关，故静脉予消炎痛有良好止痛效果。

　　二、手术治疗

　　近年由于抗生素的广泛应用，采取早期诊断与及时手术的方针，手术前后适当的处理，以及手术与麻醉技术的改进，手术死亡率已显著降低。但在年迈、心肌梗塞、心力衰竭、肝肾功能不良等病例，手术死亡率仍较高，应慎重考虑。主要的手术适应证包括：

　　1、胆管结石伴严重梗阻、感染、中毒性休克或有肝脏并发症者。

　　2、长期反复发作的梗阻和感染，经非手术治疗无效者。

　　3、X线造影发现胆道有机械性梗阻(狭窄或结石嵌顿)者。

　　4、伴有下列严重胆囊病变者：较大胆囊结石、症状发作频繁、胆囊管结石嵌顿造成积水积脓、急性化脓性及坏疽性胆囊炎、或穿孔伴有弥漫性腹膜炎等。胆囊结石一经确诊，应尽早作胆囊切除术。急性阻塞性化脓性胆管炎大都伴有中毒性休克，病情凶险，如不及时抢救，常可于1～2天内危及生命。鉴于阻塞因素在本病的发病过程中占首要地位，近来采用急诊手术，切开胆总管，进行有效的引流和彻底清除阻塞因素，疗效迅速，患者数小时内即脱离休克状态，数天内基本上康复。局限性肝内胆管结石伴有肝内胆管狭窄者，可考虑作肝脏部分切除术。对无并发症的胆石症病人。可用腹腔镜下胆囊切除术。