大咯血的西医治疗方法

时间 : 2016-08-31 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　大咯血的临床治疗方法如下：　　 1、一般处理对大咯血病人要求绝对卧床休息，医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺...

　　大咯血的临床治疗方法如下：

　　1、一般处理

　　对大咯血病人要求绝对卧床休息，医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg，口服，2次/d；或地西泮针剂10mg肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮40mg，口服，3次/d，必要时可给予可待因15～30mg，口服，3次/d。对年老体弱患者，不宜服用镇咳药，对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。

　　2、止血治疗

　　（1）药物止血：垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用，用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。此外，血管扩张剂也可达到止血效果。

　　（2）支气管镜治疗：对采用药物治疗效果不佳的顽固性大咯血患者，应及时进行纤维支气管镜检查，其目的：一是明确出血部位；二是清除气道内的陈血；三是配合血管收缩剂。凝血酶、气囊填塞等方法进行有效地止血，出血较多时，一般先采用硬质支气管镜清除积血，然后通过硬质支气管镜应用纤维支气管镜，找到出血部位进行止血。

　　（3）选择性支气管动脉栓塞术：根据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供，两套循环系统间常存在潜在交通管道，并具有时相调节或相互补偿的功能，当支气管动脉栓塞后，一般不会引起支气管与肺组织的坏死，这就为支气管动脉栓塞术治疗大咯血提供了客观依据。近20年来，动脉栓塞术已被广泛应用于大咯血病人的治疗，尤其是对于双侧病变或多部位出血，心、肺功能较差不能耐受手术或晚期肺癌侵及纵隔和大血管者，动脉栓塞治疗是一种较好的替代手术治疗的方法。

　　3、手术治疗

　　绝大部分大咯血病人，经过上述各项措施的处理后出血都可得到控制。然而，对部分虽经积极的保守治疗，仍难以止血且其咯血量之大直接威胁生命的患者，应考虑外科手术治疗。