踝部骨折的治疗原则

时间 : 2016-08-31 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　踝部骨折的治疗基础是对其机理及特点的充分理解。选择闭合复位局部固定或手术切开复位内固定应根据每个病例的特点而定，不能把后者视为前者的补充手段，即不应一律在先行闭合复位固定失败后再进行手术治疗。否则将会加重损伤，以致手术无法进行或失败。治疗应掌握以下原则：1、闭合复位成功后，可用U型石...

　　踝部骨折的治疗基础是对其机理及特点的充分理解。选择闭合复位局部固定或手术切开复位内固定应根据每个病例的特点而定，不能把后者视为前者的补充手段，即不应一律在先行闭合复位固定失败后再进行手术治疗。否则将会加重损伤，以致手术无法进行或失败。治疗应掌握以下原则：

　　1、闭合复位成功后，可用U型石膏夹板或小夹板固定。固定的位置应与其发生损伤的方向相反。如判断不明，宁可置于中立位。

　　2、凡属撕脱的侧方结构，无论是侧副韧带或内、外踝撕脱骨折，闭合复位即使对合较好，也很难恢复其原有的张力。因此，应充分考虑手术修复或固定。

　　3、下胫腓分离必然在内、外侧均失去控制时才会出现，因此应将两侧损伤结构充分复位和固定。例如内踝和腓骨均行内固定；或内侧韧带修复，外侧骨折固定。只要两侧复位固定可靠，下胫腓无需以螺丝钉斜行贯穿固定。

　　4、内踝固定以拉力螺丝钉最理想，张力带固定只能用于撕脱者，决不可用于被撞击骨折。不应轻视腓骨骨折的复位固定，否则将会遗留一定程度的下胫腓分离。一般以接骨板为宜。Rusbu针较细，仅能维持对线。外踝骨折固定时也可用拉力螺丝钉，但需注意保持其外倾角。

　　5、后踝的小片撕脱，闭合复位即可获得满意对合，如为撞击形成的骨折块，一般较大，涉及胫骨下关节面1/4以上，闭合复位后很难维持，仍以拉力螺丝钉固定为好。开放性踝关节骨折脱位，其伤口多为自内而外形成者。其中外翻或外旋应力造成者居多，故伤口多在内踝部，横形或斜形。伤口本身的挫伤多不广泛，但污染常很严重，应彻底清创，至少伤口侧之骨折应固定，以防止再移位压迫皮肤。