中医治疗尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

　　尺骨上1/3 骨折合并桡骨头向前脱位别名孟氏骨折。许多学者对这种损伤做了进一步观察和机理研究，使该损伤概念的范围逐渐扩大，将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入在内，本病西医治疗，也可中医治疗，下面具体介绍本病中医治疗方法。

　　对新鲜的尺骨上1/3骨折合桡骨头脱位绝大多数可采用手法复位，前臂超肘夹板固定，合并桡神经挫伤者，亦可采用手法复位、前臂超肘夹板固定。桡骨头脱位整复后，桡神经在3个月内自行恢复。

　　如果开放性骨折的骨折端未在创口内直接暴露者，可以清创逢合后采用闭合手法复位，骨折端外露者应在清创的同时在直视下将其复位，但不必采用固定。

　　复位时应根据具体情况决定先整复脱位或先整复骨折。一般原则是先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。桡骨头复位后，以桡骨为支撑，则尺骨骨折易于整复。但若尺骨为稳定性骨折，或尺骨为斜形或螺旋骨折并有背向移位者，则可先整复尺骨骨折。前者用稳定的尺骨作支撑，使桡骨头易于复位，后者因背向移位的尺骨抵住桡骨，以及变位的骨间膜的牵拉，使脱位的桡骨头难于复位，故应先将尺骨骨折整复，消除阻碍后，桡骨头才易于复位，具体各型的复位手法如下：

　　(一)伸直型：

　　一法：

　　患者平卧，肩外展70°、90°，肘伸直前臂中立位。一助手握持上臂下段，另一助手握持腕部，两助手行拔伸牵引3～5分钟，矫正重叠移位，术者立于患者外侧，两拇指放在桡骨头外侧和前侧、向尺侧、背侧按捺。同时嘱牵引远端的助手将肘关节徐徐屈曲90°，使桡骨头复位。复位后嘱助手用拇指固定桡骨头。术者紧捏尺骨骨折断端，在助手牵引下来回小幅度旋转前臂，并逐步屈肘至120～130°，利用已复位的桡骨支撑作用使尺骨对位。若仍有向掌侧、桡侧成角移位，术者可将尺骨远端尺侧、背侧按捺、提拉，使之复位，若仍有残余侧方移位，可用摇晃手法加以矫正。

　　二法：

　　患者平卧，肩外展70°～90°，肘伸直，前臂中立位。助手握上臂下段，术者一手握肘另一手握腕，进行拔伸牵引。术者一手拇指在肘部前外方将脱位的桡骨头向尺侧、背侧按捺，另一手将肘关节徐徐屈曲90°～100°，使桡骨头复位，然后嘱助手用拇指固定已复位的桡骨头，术者用两手拇指在背侧尺、桡侧间隙，余指在掌侧间隙进行挤捏分骨，继而再按压尺骨骨折远、近端，矫正成角;再用推挤法，矫正侧方移位。

　　三法：

　　先整复桡骨头，桡骨头复位后，肘屈曲90°，将肩外展外旋，前臂向头顶之方向，尺骨向上，前臂仍保持中立位。在肩外展外旋时，术者应捏住骨折断端，以免再移位。两助手继续拔伸牵引，在牵引下，将远端向桡侧偏，以使尺骨远端向尺侧翘起，术者捏住尺骨向上提拉复位，同时轻轻摇晃使骨折断端相嵌，并使之复位。

　　(二)屈曲型：

　　患者平卧，肩外展70°～90°，肘半伸屈位，两助手分别握持上下段，进行牵伸牵引。术者两拇指在背侧、桡侧按住桡骨头并向掌侧、尺侧按捺。同时助手将肘关节徐徐伸直，使桡骨头复位。有时还可听到或感觉到桡骨头复位的滑动声。然后术者在尺、桡侧间隙挤捏分骨，并将尺骨骨折远端向掌侧、尺侧按捺，使尺骨复位。

　　(三)内收型：