高渗性昏迷该如何确诊

时间 : 2016-08-31 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　高渗性昏迷的诊断并不困难，关键是所有的临床医生要提高对本症的警惕和认识，特别是对中老年患者有以下临床情况，无论有无糖尿病病史，均有高渗性昏迷的可能，应立即作有关实验室检查。　　1、症状　　(1)有进行性意识障碍和严重脱水而无明显深大呼吸表现者。(2)有中枢神经系统...

　　高渗性昏迷的诊断并不困难，关键是所有的临床医生要提高对本症的警惕和认识，特别是对中老年患者有以下临床情况，无论有无糖尿病病史，均有高渗性昏迷的可能，应立即作有关实验室检查。

　　1、症状

　　(1)有进行性意识障碍和严重脱水而无明显深大呼吸表现者。

　　(2)有中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射征阳性者。

　　(3)在合并感染、心肌梗死、手术等应激情况下出现多尿者。

　　(4)在大量摄糖，静脉输糖或使用激素、苯妥英钠、普萘洛尔等可致血糖增高的药物，出现多尿和意识改变者。

　　(5)有水入量不足，失水和用利尿药，脱水治疗与透析治疗者。

　　2、辅助检查

　　(1)血糖≥33mmol/L(600mg/dl)。

　　(2)血浆有效渗透压≥320mmol/L。

　　(3)血清HCO3≥15mmol/L或动脉血气检查示pH值≥7.30。

　　(4)尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。

　　辅助检查前3项可作为必要诊断依据，第4项根据临床情况不同可有变化。值得注意的是高渗性昏迷有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性，个别病例的高渗状态主要是由高血钠，而不是高血糖造成的。因此，尿酮体阳性、酸中毒明显或血糖低于33mmol/L，并不能作为否定高渗性昏迷诊断的依据。但是，高渗性昏迷患者无一例外地存在有明显的高渗状态，如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mmol/L，则应考虑到其他能引起昏迷的疾病的可能性。有的患者血糖很高，但因血钠低，有效渗透压未达到320mmol/L，这类患者虽不能诊断为高渗性昏迷，但仍应按高渗性昏迷治疗。