高渗性非酮症糖尿病昏迷

时间 : 2016-08-31 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

1.疑诊指征 HNDC的诊断并不困难，关键是所有的临床医生要提高对本症的警惕和认识，特别是对中老年患者有以下临床情况，无论有无糖尿病病史，均有HNDC的可能，应立即做有关实验室检查。 (1)有进行性意识障碍和严重脱水而无明显深大呼吸表现者。(2)有中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐和

1.疑诊指征 HNDC的诊断并不困难，关键是所有的临床医生要提高对本症的警惕和认识，特别是对中老年患者有以下临床情况，无论有无糖尿病病史，均有HNDC的可能，应立即做有关实验室检查。(1)有进行性意识障碍和严重脱水而无明显深大呼吸表现者。(2)有中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射征阳性者。(3)在合并感染、心肌梗死、手术等应激情况下出现多尿者。(4)在大量摄糖，静脉输糖或使用激素、苯妥英钠、普萘洛尔等可致血糖增高的药物，出现多尿和意识改变者。(5)有水入量不足，失水和用利尿药，脱水治疗与透析治疗者。2.实验室诊断标准(1)血糖≥33mmol/L。(2)血浆渗透压≥350mmol/L。(3)血清HCO3-≥15mmol/L或动脉血气检查示pH≥7.30。值得注意的是HNDC有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性，个别病例的高渗状态主要是由高血钠而不是高血糖造成的。因此，尿酮体阳性、酸中毒明显或血糖低于33mmol/L，并不能作为否定HNDC诊断的依据。有的患者血糖很高，但因血钠低，渗透压未达到350mmol/L，这类患者虽不能诊断为HNDC，但仍应按HNDC治疗。