高渗性非酮症糖尿病昏迷

时间 : 2016-08-31 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

1.发病诱因临床上几乎所有的HNDC患者都有明显的发病诱因，如感染（尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常诱发）、急性胃肠道疾病、脑血管意外、严重肾脏疾病、手术、创伤、严重烧伤、高糖摄入和输入（如大量摄入含糖饮料、高糖食物，诊断不明时或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液，完全性静脉高营养，以及使

1.发病诱因临床上几乎所有的HNDC患者都有明显的发病诱因，如感染（尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常诱发）、急性胃肠道疾病、脑血管意外、严重肾脏疾病、手术、创伤、严重烧伤、高糖摄入和输入（如大量摄入含糖饮料、高糖食物，诊断不明时或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液，完全性静脉高营养，以及使用含糖溶液进行血液透析或腹膜透析等情况)、服用某些药物（如糖皮质激素、利尿剂、免疫抑制剂、普萘洛尔、降压药、苯妥英钠等）。2.起病方式发病缓慢，常被诱发本症的疾病或伴随症状所掩蔽。在发病前数天至数周，常有糖尿病症状逐渐加重的临床表现，包括烦渴多饮、多尿、乏力、头晕、食欲缺乏及呕吐等。3.脱水及周围循环衰竭少尿，甚至尿闭，失水极严重，体重常明显下降。患者常有严重的脱水征，皮肤黏膜极度干燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。舌干唇裂、皮肤干燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。4.神经系统症状和体征患者表情迟钝，进行性嗜睡，数日后渐入昏迷状态。HNDC患者意识障碍与否及其程度主要决定于血浆渗透压升高的程度与速度，与血糖的高低也有一定关系，而与酸中毒的程度关系不大。部分患者因此而被误诊为脑血管意外，甚而误输入高渗葡萄糖液或脱水剂，促使病情加重。患者可出现各种神经系统体征：如癫痫大发作、一过性的偏瘫、肌肉松弛或不自主的收缩、失语、同侧偏盲、视觉障碍、眼球震颤、幻视、半身感觉缺失、巴宾斯基征阳性和中枢发热等。可能与因脱水、血液浓缩或血管栓塞而引起的大脑皮质或皮质下损害有关。这些改变经有效治疗后多可逆转或恢复正常。5.伴发病的症状和体征患者可有高血压、肾脏病、冠心病等原有疾病表现；肺炎、泌尿系统感染、胰腺炎等诱发病表现；以及脑水肿、血栓形成、血管栓塞等并发症表现。