高尿酸血症肾病有哪些症状

时间 : 2016-08-31 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　长期高尿酸血症的严重后果主要为痛风性关节炎和肾损害，肾损害仅次于关节病，关节常有明显的症状，而肾脏病变是隐匿的，痛风反复10年以上方有肾损害的表现，急性高尿酸血症肾病主要为急性肾功能衰竭。　　1、慢性高尿酸血症肾病：痛风性关节炎呈急性发作，深夜加重，常因精神紧张，疲劳，筵席，酗酒和感

　　长期高尿酸血症的严重后果主要为痛风性关节炎和肾损害，肾损害仅次于关节病，关节常有明显的症状，而肾脏病变是隐匿的，痛风反复10年以上方有肾损害的表现，急性高尿酸血症肾病主要为急性肾功能衰竭。

　　1、慢性高尿酸血症肾病：痛风性关节炎呈急性发作，深夜加重，常因精神紧张，疲劳，筵席，酗酒和感染所诱发，轻微外伤如手术也可诱发，受累关节以跖趾关节为多，其次为踝手，腕，膝关节等，尤以第一跖趾关节最为常见，关节疼痛开始数小时后出现感觉过敏以及显著的红，肿，热，痛，肩，髋等大关节较少累及，但一旦受累常有渗液，随病变进展，尿酸盐在关节内沉积逐渐增多，频繁发作后关节肥大，纤维组织增生，出现关节畸形，僵硬以致活动受限。

　　长期失治的痛风病人，在病程各个阶段发生痛风结节（或称痛风石），是由于血尿酸过高，尿酸呈过饱和状态所致，除中枢神经因血-脑脊髓屏障外，见于任何部位，而关节附近较显著，可在关节周缘滑囊膜，腱鞘，软骨内和耳郭的皮下组织中发现结节，在软骨或其附近侵蚀骨质，可产生穿凿样骨缺损，在关节面骨缺陷四周皮质向外向上伸延形成火山口样缺陷，痛风石还可溃破皮肤排出白色尿酸盐结晶，镜下为双折光尿酸钠针，皮肤可形成瘘口不易愈合，因尿酸盐有防腐性故较少有感染发生。

　　高尿酸血症肾病尿液改变主要为轻度蛋白尿和少量红细胞尿，早期的肾功能变化是浓缩功能的减退，随后逐渐影响肾小球滤过功能，当有高血压，动脉硬化，糖尿病，肾囊肿和淀粉样病变等同时存在时，则可发生肾功能衰竭，也是痛风肾病的归宿，国外报告痛风合并高血压为40％，国内为63.1％，因为25％～35％的原发性高血压伴有高尿酸血症，所以高尿酸血症是心血管疾病的危险因素，高尿酸血症常伴的高血压，肥胖等动脉硬化的危险因素易致冠心病，也可能与尿酸盐结晶沉积于动脉壁而损伤动脉内膜有关。

　　2、急性高尿酸血症肾病：白血病，淋巴瘤等骨髓增生性疾病和恶性肿瘤广泛播散时，尤其接受放疗和化疗时，高尿酸血症当大量尿酸往肾脏排泄时，尿酸结晶在肾小管，集合管和肾盂急骤沉积，引起肾小管腔内压力增高，肾小球囊内压增高，致使肾小球滤过率急剧下降，其临床特征为初期排出尿酸增加，尿中有多形结晶，发生血尿及少量蛋白尿，病变进展时出现少尿和无尿，可伴有腰痛，恶心，呕吐和嗜睡等尿毒症状，急性高尿酸血症肾病血尿酸和尿尿酸均显著上升，文献报告血尿酸>1189μmol/L（20mg/dl）占60％；而原发性痛风仅14％；20％病人24h尿尿酸排出量>19.48μmol/L，而原发性痛风仅占6％。

　　3、尿酸盐结石：10％～25％痛风病人有肾结石，通常高于正常人群的200倍，每天尿酸排出1000mg者约20％有结石症，如排出1100mg时近半数有结石，尿酸盐结石同样和高尿酸血症有关，血尿酸1.37μmol/L，则50％有肾结石，尚有一些疾病不伴有高尿酸血症和尿尿酸排出过多，但由于尿量少，尿液酸性高仍可发生尿酸结石，如作回肠造瘘腹泻者，前列腺疾病老年病人，因排尿困难而饮水减少，致尿量少，pH低，尿酸结石也可发生。

　　尿酸盐结石的症状主要有尿路局部刺激症状，尿流梗阻和继发感染，这些症状因结石的大小，形状，部位和有无感染而异，尿酸盐结石多呈圆形或椭圆形，表面光滑或稍粗糙，呈黄褐色，质地坚实，有肾绞痛提示梗阻，少数病人有双侧肾绞痛（即肾-肾反射），活动后出现血尿，排石，表现有排尿困难，尿流中断以至突然尿闭（结石性尿闭），小的结石可从尿中排出，约80％以上痛风病人的结石不是尿酸盐，纯尿酸结石是透光的，通常不能显影，但直径2cm以上的结石可能为草酸钙和磷酸钙等混合结石，一般可显影，上尿路巨大结石可使肾盂肾盏变形。