腘动脉瘤的治疗方法

时间 : 2016-08-31 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　腘动脉瘤一般采用手术治疗，手术原则上行腘动脉瘤切除、腘动脉血管重建术。　　一、术前准备1、对于一侧腘动脉瘤，必须检查对侧下肢及腹部等部位，了解是否同时存在对侧腘动脉瘤，腹主动脉瘤等其他部位的动脉瘤，若双侧腘动脉瘤一侧血栓形成有症状（但无威胁肢体的严重缺血），另一侧无症...

　　腘动脉瘤一般采用手术治疗，手术原则上行腘动脉瘤切除、腘动脉血管重建术。

　　一、术前准备

　　1、对于一侧腘动脉瘤，必须检查对侧下肢及腹部等部位，了解是否同时存在对侧腘动脉瘤，腹主动脉瘤等其他部位的动脉瘤，若双侧腘动脉瘤一侧血栓形成有症状（但无威胁肢体的严重缺血），另一侧无症状，则应先处理无症状侧腘动瘤。

　　2、术前必须进行动脉造影以明确近，远端的流入和流出道的通畅情况，在流入通道尚好的情况下，流出通道（胫前，胫后和腓动脉3支动脉）的通畅情况是决定成功率的关键因素。

　　3、因腘动脉病患者常合并冠心病、高血压、肾脏病变及脑血管病变，为减少术后并发症，应在术前积极治疗这些并存疾病，控制病情发展，改善脏器功能。

　　4、术前常规使用抗生素1～2天。

　　5、术前溶栓治疗：近年来经动脉溶栓治疗已逐渐成为腘动脉瘤合并急性下肢缺血时术前有效的辅助治疗手段。但溶栓治疗也有局限性，对有严重肢体缺血的患者，如出现肢体远端坏疽及神经系统症状时，应禁忌溶栓治疗，应立即手术，可在术中溶栓以提高手术的疗效。

　　目前溶栓治疗主张经动脉插管，进行直接的、大剂量、短疗程的溶栓治疗。可选用链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等，如尿激酶可每小时灌注10万U，连续应用18h后再次行动脉造影，进一步了解远端流出道的通畅情况，然后再行手术切除腘动脉瘤，行血管重建术。

　　二、手术方式

　　腘动脉瘤手术治疗的目标是切除极易致残的动脉瘤，恢复下肢血液供应，祛除瘤体破裂的危险，常用手术方式有4种：

　　（1）完全切除动脉瘤，行腘动脉对端吻合或自体静脉移植术，适于瘤体较小的病例。

　　（2）动脉瘤切除，行自体静脉或人工血旁路移植术。

　　（3）动脉瘤旷置术，结扎动脉瘤近心端和远心端，再行大隐静脉或人工血管间置术或旁路移植术，适于瘤体与腘静脉粘连严重的病例。

　　（4）部分切除瘤壁，缝扎瘤内动脉分支开口，于瘤腔内血管重建，最后用瘤壁包裹保护血管，适用瘤体较大，且与周围结构粘连严重的病例。

　　三、手术路径及方法

　　根据病情有3种手术径路可供选择：内侧进路；后方进路；旁路移植。

　　四、术后处理

　　1、术后持续应用抗生素1周。

　　2、如术前有较长时间下肢和足部缺血，应在血管重建术行深筋膜切开术以减少筋膜室综合征的发生。

　　3、术后常规给予抗凝和祛聚治疗。

　　4、密切注意患肢远端血运情况，如有缺血症状和体征，必要时再次手术。

关键词: 腘动脉瘤动脉瘤

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