新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法有哪些

时间 : 2016-08-30 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。治疗新生儿缺氧缺血性脑病的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能..

　　新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。治疗新生儿缺氧缺血性脑病的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能，维持体内环境的稳定，同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。

　　(一)一般治疗

　　①纠正低氧血症和高碳酸血症必要时使用人工呼吸器。

　　②纠正低血压：保证充分的脑血流灌注常用多巴胺每分钟5-10μg/kg静脉滴注。

　　③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要：可按每分钟6-8mg/kg给予。

　　④纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠2-3mEg/kg10％葡萄糖稀释后缓慢静滴。

　　⑤血钙低于1。9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙。

　　⑥适当限制液体入量：每日量50-60ml/kg输液速度在4ml/kg/h以内。

　　(二)控制惊厥

　　首选苯巴比妥钠首次剂量给15-20mg/kg如未止惊可按每次mg/kg追加1-2次间隔5-10分钟总负荷重为25-30mg/kg第2日开始维持量每日-5mg/kg(一次或分两次静脉注射)最好能监测血药浓度惊厥停止后一周停用如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。

　　(三)控制颅压增高

　　选用地塞米松0。5mg/kg速尿1mg/kg静注4-6小时后重复应用连用2-3次后若颅压仍高改用甘露醇0。25-0。5g/kg静注间歇4-6小时力争在48-72小时内使颅压明显下降。

　　(四)中枢神经系统兴奋药

　　可用细胞色素C三磷酸脲苷辅酶A等每日静脉滴注直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日稀释后静点生后第2日开始每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴均可改善脑组织代谢治疗必须持续至症状完全消失中度HIE应治疗10-14日重度HIE应治疗14-21日或更长治疗开始得愈早愈好一般应在生后24小时内即开始治疗尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤。

　　特别注意：导致不良预后的一些因素有：①重度HIE;②出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变;③频繁惊厥发作药物不能控制者治疗一周后症状仍未消失者④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血脑实质有大面积缺氧缺血性改变尤其在1-2周后出现囊腔空洞者。