颈椎过伸性损伤治疗前的注意事项

时间 : 2016-08-30 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　(一)治疗　　1.急性期治疗手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：(1)颈部的制动与固定：应及早采用颅骨或Glisson带行持续牵引。牵引力线略向前屈，一般为5°～10°，切勿仰伸。牵引重量不宜过重，1.0～1.5...

　　(一)治疗

　　1.急性期治疗手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：

　　(1)颈部的制动与固定：应及早采用颅骨或Glisson带行持续牵引。牵引力线略向前屈，一般为5°～10°，切勿仰伸。牵引重量不宜过重，1.0～1.5kg即可。

　　(2)保持呼吸道通畅：尤其是对损伤平面较高者，应酌情给予氧气吸入或行气管切开。

　　(3)脊髓脱水疗法：按前述的方法及要求进行，在临床上多以地塞米松及高渗葡萄糖溶液为主。

　　(4)预防并发症及肢体功能锻炼：应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。

　　2.手术疗法不宜在早期进行，除非有明确的骨性致压物者。一般选择伤后3周左右手术，此时创伤反应已减退，且病情大多稳定。

　　(1)手术适应证：

　　①椎管明显狭窄者：颈椎过伸性损伤病例中约80％的患者伴有椎管狭窄，但矢状径小于10mm者并不多见。对这类病例如不及时减压，则势必影响脊髓功能的进一步恢复。

　　②椎管内有致压物：这种情况较少发生，偶见于合并伤者。如证实有骨片或髓核已陷入椎管、并对脊髓形成压迫时，则需行手术切除。

　　③伴有黄韧带肥厚并内陷者：这种情况可从CT或MRI检查中确定，如证实其已压迫脊髓时，则应将其切除，以促进脊髓功能的恢复。

　　(2)术式选择：可分为前路及后路两种减压术式。椎管狭窄及黄韧带病变者应行颈椎后路减压、并扩大椎管矢状径。而对椎管内有骨性致压物者，应视致压物所在位置而决定行前路还是后路切除。伴有椎体后缘骨刺形成者，需选择前路术式，在切除致压骨、恢复椎节高度与椎管列线的同时，可选用颈椎前路锁定钢板或Cage内固定。对确认有黄韧带内陷的病例，可在颈后路切除减压术后选用椎板固定夹、椎弓根钉或颈后路钢板固定(图4)。

　　(3)手术注意事项：

　　①术中切勿仰伸，包括麻醉及施术过程中均不应使颈椎过伸，以防加重病情。

　　②避免牵拉硬膜囊：尤其是后路施术时，对硬膜囊切勿牵拉，以防处于恢复阶段的脊髓再次损伤。

　　③冰水降温保护脊髓：术中，包括颈椎前路及后路减压术时，可用5～10℃的冰冷等渗氯化钠注射液冲洗术野，以达到局部降温、保护脊髓的作用。

　　3.后期病例后期病例指伤后3周至3个月来诊者。对后期病例的治疗主要是对颈椎的保护、制动及一般疗法;有手术适应证者，仍需施术切除致压物及扩大椎管矢状径。

　　4.晚期病例晚期病例指伤后3个月以上的病例。除有致压物或椎管明显狭窄者需行手术疗法外，一般以肢体(尤其是手部)的功能重建和康复为主。

　　(二)预后

　　一般病例的脊髓神经功能可大部分恢复，尤以轻症者更为满意，康复后可不留后遗症。但中央管周围损伤较为严重的病例则手部功能难以完全恢复。伴有其他损伤、椎管内有骨块残留、椎管矢状径小于10mm及延误治疗者，预后大多欠理想。