小儿血尿是什么?

小儿血尿是儿科常见症状之一  可与泌尿系另一些症状并存也可以单独存在  多数小儿血尿病例凭症状  体征和实验室检查即可以作出诊断  部分患儿却飞经影像学检查  内窥镜检查和肾活检才能明确诊断

小儿血尿的分类

 按临床表现  血尿可分为症状性和无症状性两类：前者指除血尿外尚伴有另一些泌尿系症状和（或）全身症状；后者指不伴有其它症状者  无症状性血尿因缺乏可提供诊断思路的症状  诊断较为困难  

小儿血尿的诊断

 症状性血尿

 通过询问病史  体检和必要的辅助检查  诊断并不困难  血尿伴有水肿  蛋白尿  高血压和肾功能不全者常提示为肾小球疾病（包括原发性和继发性肾小球病）  血尿伴尿频  尿急  尿痛和排尿障碍时应考虑泌尿系感染  肾结核  出血性膀胱炎  膀胱或尿道异物等  血尿伴腰痛或腹痛须考虑泌尿系结石等  血尿伴全身出血症状须考虑全身凝血障碍  如血友病  血小板减少和其它血液病  偶尔维生素K或维生素C缺乏也可并发血尿  一些全身感染性疾病  如败血症  钩端螺旋体病  流行性出血热  感染性细菌性心内膜炎和弥漫性血管内凝血等也可伴发血尿   无症状血尿

 无症状血尿诊断较为困难  若能区分血尿的来源对诊断会有较大的帮助  

 （一）  血尿定位

 尿液红细胞相差显微镜检查对识别血尿来源有显著的意义  当尿中多形性红细胞>        个/mm  或超过尿中红细胞    ％时可视为肾小球性血尿  其敏感性和特异性均在    ％以上  如能分辨到G  细胞（圈状伴小芽胞）更有意义  G  细胞>  ％肾小球血尿亦可呈均一性  另一方面肾结石  泌尿系感染和反流性肾病偶亦可呈多形性  均一性和多形性同存则见于IgA肾病  尿中存在细胞管型  尤其红细胞管型  或伴有蛋白增多者属肾小球性  尿中存在血块和结晶则常提示为泌尿系出血  

 （二）  非肾小球性血尿

 泌尿道出血原因很多  常见的有以下疾病：

     泌尿系畸形：常见的有肾盂－输尿管连接部狭窄  肾盂积液和多囊肾等  大量积液和婴儿型多囊肾有时可在腹部触及肿物  多数经B型超声等影像学检查及能明确诊断  

     泌尿系肿瘤：儿童中最为常见的是肾胚瘤（Wilm瘤）  但此瘤很少以血尿作为首发症状  当出现血尿时多数在腹部已可触及肿块  泌尿系肿瘤易被影像学检查发现  

     高钙尿：特发性高钙尿可占无症状血尿的  /  ~  /    诊断主要靠尿钙测定：若  次或  次以上检测    小时尿钙>      mmol/kg；或餐后  小时尿钙（mg/dl）和肌酐（mg/dl）比值>      （      ；  ～    月小儿>      ）即可诊断高钙尿症  诊断特发性高钙尿症须排除肾上腺皮质病  甲状旁腺病  肾小管性酸中毒  髓质海绵肾和服用皮质激素等所导致的高钙尿症  由于特发性高钙尿症家族的肾结石发病率可高达    ％～    ％  故如家族中有肾结石者更应考虑高钙尿症的可能  

     胡桃夹现象：左肾静脉性经主动脉与肠系膜上动脉的夹角间  如夹角过窄  可受压而发生血尿或蛋白尿  诊断须凭B型超声或彩色多普勒血管声像检查  左肾静脉远端口径较近端扩大  倍以上  同时证实血尿来自一侧肾  尿位相镜检红细胞为均一性  才能诊断  在男孩  有时可并发左精索静脉曲张  

     肾结石：肾盏和肾盂静止性结石可仅有血尿而无腹痛或腰痛  一般X线腹部平片和B型超声检查都能发现  

     其它：罕见的原因有肾血管瘤破裂  肾盂静脉－肾盂瘘和自发性（或肾穿刺所致）动－静脉瘘出血等  血尿来自一侧肾  且相当严重；轻微肾挫裂伤和肾动  静脉栓塞也可引起血尿  上述血尿诊断颇为困难  必须依靠血管造影检查始能明确；有时甚至在因血尿严重难以止血而行肾切除术时始能发现原因  

 （三）  肾小球血尿：