药物性肝病治疗前的注意事项

时间 : 2016-08-27 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　(一)治疗　　1.立即停药一旦确诊或怀疑与药有关，应立即停用一切可疑的损肝药物，多数病例在停药后能迅速恢复。　　2.支持治疗　　(1)注意休息、对重症病人应绝对卧床，这有助于肝细胞修复和再生。　　(2)补充足量热量、足量的蛋白质、维生素以利肝细胞修复和再生。(3)...

　　(一)治疗

　　1.立即停药一旦确诊或怀疑与药有关，应立即停用一切可疑的损肝药物，多数病例在停药后能迅速恢复。

　　2.支持治疗

　　(1)注意休息、对重症病人应绝对卧床，这有助于肝细胞修复和再生。

　　(2)补充足量热量、足量的蛋白质、维生素以利肝细胞修复和再生。

　　(3)补充肝用氨基酸输液(支链氨基酸)：药物性肝病可伴有氨基酸代谢障碍，表现为血浆芳香族氨基酸浓度增加，支链氨基酸浓度减少或正常。故补充肝用氨基酸输液(支链氨基酸)是必要的，其用药可参见酒精性肝病的治疗。

　　(4)补充多种维生素如维生素C、E、B等。

　　(5)解毒治疗：

　　①水飞蓟宾(Silymarin)：又称益肝灵。其对部分肝毒性物质，如药物、酒精及毒素等所致的肝损害有保护作用。口服每次70mg，3次/d。

　　②谷胱甘肽(glulathiol)：为谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者构成的三肽化合物，可与有机物自由基结合，故可保护肝细胞膜，消除脂质过氧化，改善中毒性肝损害，防止脂肪肝形成。口服每次50～100mg，3次/d。可肌注或静脉注射，每次50～100mg，1～2次/d。

　　谷胱甘肽(还原型谷胱甘肽)对细胞具有多种生化作用。临床证明TAD是一种细胞内的重要调节代谢物质，当外源性(病毒、药物)和内源性毒物在体内产生有毒代谢产物时，其还原型谷胱甘肽(TAD) 能通过其结合毒性基团作用以保护肝细胞的完整性。常用剂量为TAD 600mg，肌注，1次/d;或TAD 600mg加二磷酸果糖(FDP)5.0g溶于葡萄糖液中静脉滴注，1次/d。

　　(6)降酶治疗：

　　①联苯双酯(Biphenyldicarboxylate)口服每次25mg，3次/d。

　　②齐墩果酸(oleanolic Acid)口服每次30mg，3次/d。

　　(7)利胆治疗：

　　①门冬氨酸钾镁(Potassium magnesium aspatarte)：注射液每毫升含钾10.6～12.2mg，镁3.9～4.5mg。剂量成人20ml/d,溶于5％或10％葡萄糖液250～500ml中缓慢静滴，1次/d。重度黄疸及低血钾者可适当增加剂量。

　　②糖皮质激素(Glucocoticoid)：泼尼松(强的松)剂量为20～45mg/d，分次口服用药5～7天后，如效果明显，即血清胆红素比用药前下降约50％，则将剂量减半，然后逐渐减量，直至停药，疗程半个月左右。

　　(8)其他治疗：如三磷腺苷(ATP) 20mg、辅酶A 50U、细胞色素C 30mg溶于5％葡萄糖液，静脉滴注，1次/d，必要时可酌情加用氯化钾、胰岛素。

　　(二)预后

　　一般来说，急性药物性肝损害如能及时诊断、及时停药，预后多数良好。经适当治疗后，大多数于1～3个月内肝功能逐渐恢复正常。如延误诊治，病死率可高达10％左右。在急性肝损害中，肝细胞型预后较差，重症者可导致肝功能衰竭和死亡。若同时合并肾损害，较肝损害更为严重。发生急性重型肝炎、急性脂肪肝者，病死率很高，有报道达50％以上。慢性药物性肝损害，由于临床表现隐匿，未能及时诊断和停药时，则预后不乐观。慢性肝内胆汁淤积，黄疸迁延而发展到胆汁淤积性肝硬化后，预后一般不良。