胎死宫内是由什么原因引起的？

　　其次多见的是神经管畸形，发病率最高达1.5/1000，约占27％。脊柱裂的死胎率为10％，无脑儿为72％。国内外神经管畸形的发病率差异较大，我国南北方地区差异亦很大，北方发病率为6‰～7‰，占总畸形的40％～50％，而南方则为1‰。这种畸形主要为多基因遗传病，与环境关系非常密切，如因营养不良(维生素或叶酸缺乏)所致，改善后其发病率可明显下降。在美国，建议所有怀孕的妇女每天摄入0.4mg叶酸，若前次分娩有神经管畸形的胎儿，则为4mg/d，孕前3月即开始服用，研究发现其发病率至少下降70％。另有许多报道认为神经管畸形与性别有关，女性胎儿发病率高，且以无脑儿及上脊柱裂多见，男性胎儿以下脊柱裂多见，这可能与绒毛膜促性腺激素(HCG)不足或胚胎受体细胞对HCG不敏感有关。

　　脐膨出、腹裂和脑积水是临床常见畸形，但他们可能与其他疾病或综合征有关。脐膨出占所出生婴儿的1/3000，在活产儿中占1/4167，腹裂则为1/8000和1/12328，这两种畸形总的发病率为1/3448，死胎率为33％～50％。脑积水的发生与神经管畸形有关，发生率占1/1000，死胎率为12％～28％，脑积水在多发畸形中占32％，脐膨出和腹裂各占24％、50％。不均称型的侏儒症常常也有23％的死胎率。在产前诊断中，主要依靠有特异性的骨骼X线检查，其中有三种最常见的致命性侏儒症——thanantophoric侏儒、软骨成长不全、成骨不全Ⅱ型。

　　关节弯曲是另一种重要疾病，其发病率为1/5000～1/10000，但死胎率不能正确估计。任何一种综合征在宫内有多个关节弯曲或外展都能使胎儿肺发育不全增加，许多有关节弯曲的胎儿若同时有神经系统异常常常可以致死。Pena-Shokeir，Iethal pterygium，Neu-Laxova综合征是3种少见的关节弯曲综合征，但死亡率却非常高。

　　其他少见或罕见(发生率8.6％者，则为22.4％;e.合并血管性并发症者，如肾病(F级)，在20周前出现蛋白尿>3g/24h、血肌酐>132.6μmol/L(1.5mg/dl)、贫血(血细胞比容0.25)、高血压[平均动脉压>107mmHg(14.3kPa)]者，围生儿结局差，近50％出现围生儿死亡或新生儿体重50％;b.孕前数月SLE的活动性：如在孕前6月SLE处于临床活动期者，活产仅64％，若静止期则为88％;c.伴隐匿性肾炎者，其胎儿死亡率为7.5％，且与肾损害程度有关，如血肌酐≥132.6μmol/L(1.5mg/dl)，表明中重度肾功能不全，10例中胎儿丢失50％，合并蛋白尿(>300mg/24h)或肌酐清除率