小儿阻塞性睡眠呼吸暂停治疗前的注意事项

时间 : 2016-08-24 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　(一)治疗儿童睡眠呼吸障碍的治疗分为4类：　　①外科治疗：腺样体、扁桃体切除，或其他上颌面手术。　　②持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)。　　③保守治疗：包括观察、体位治疗、肥胖病人的减肥等。④内科治疗：...

　　(一)治疗儿童睡眠呼吸障碍的治疗分为4类：

　　①外科治疗：腺样体、扁桃体切除，或其他上颌面手术。

　　②持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)。

　　③保守治疗：包括观察、体位治疗、肥胖病人的减肥等。

　　④内科治疗：吸氧、药物治疗。

　　1.内科治疗

　　(1)一般治疗：包括改变饮食、睡眠习惯，晚餐不宜过饱，采取侧卧位入睡，不宜取仰卧位，避免服用镇静药物等，肥胖病人应减肥，减肥可使咽部的横截面积增加，从而有效地减少夜间呼吸暂停和减轻低氧血症。

　　(2)氧疗：有研究报道吸氧可有效缓解儿童OSAS患者的夜间低氧血症，降低阻塞性呼吸暂停指数及减少微觉醒次数。但有研究认为可延长OSAS病人的呼吸暂停时间。

　　(3)药物治疗：由过敏性鼻炎致鼻腔狭窄阻塞导致的OSAS，采用鼻内吸入糖皮质激素、口服第二代抗组胺药(第一代抗组胺药因有中枢镇静作用，可加重OSA，故不建议选用)及鼻内缩血管药物等治疗，可减轻打鼾、改善气道阻塞。其他药物包括碳酸酐酶抑制药(如乙酰唑胺)、雌激素(如甲羟孕酮)、抗抑郁药(如普罗替林)、茶碱类药物等，但目前尚未取得确切统一的临床效果。

　　(4)经鼻持续气道内正压治疗(n-CPAP)：是目前公认的治疗成人OSAS的首选治疗方法，可消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症从而改善白天症状。但由于儿童OSAS的主要原因为扁桃体和(或)腺样体肥大，故手术切除增生的扁桃体、腺样体是主要的治疗方法，n-CPAP仅为其他原因引起的OSAS患儿的首选治疗方法。

　　2.外科治疗扁桃体、腺样体切除术是扁桃体、腺样体肥大所致儿童OSAS的首选治疗方法。根据不同原因所采用的其他手术治疗方法包括鼻手术(鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等)、悬雍垂软腭咽成形术、激光辅助咽成形术、等离子低温射频消融术、下颌骨前移或上下颌骨移术等。气管切开术或气管造口术现已基本淘汰。美国Padman等报告，双水平气道正压通气(BiPAP)可降低睡眠呼吸暂停综合征患儿的呼吸暂停指数，提高最低动脉血氧饱和度，是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的有效方法。

　　(二)预后轻症对患儿无明显影响，较重者可造成患儿生长发育迟缓，智能障碍及心理行为异常，严重者有心肺功能不全和智力低下。

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关键词: 小儿阻塞性睡眠呼吸暂停

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