痉挛性肠梗阻治疗前的注意事项

时间 : 2016-08-23 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

　　(一)治疗　　痉挛性肠梗阻如能确立，一般宜先采用各种非手术疗法。　　1.非手术治疗治疗原则是解除肠道痉挛，减轻肠道内压。其措施包括：①使用解痉剂，如阿托品、645-2、颠茄合剂、亚硝酸异戊酯等;②腹部热敷;③镇静剂，如地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)、水合氯醛等;④胃肠减压。经

　　(一)治疗

　　痉挛性肠梗阻如能确立，一般宜先采用各种非手术疗法。

　　1.非手术治疗治疗原则是解除肠道痉挛，减轻肠道内压。其措施包括：①使用解痉剂，如阿托品、645-2、颠茄合剂、亚硝酸异戊酯等;②腹部热敷;③镇静剂，如地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)、水合氯醛等;④胃肠减压。经上述措施，大都可以解除梗阻，尤其外伤或感染所引起的肠痉挛等效果更好。若经非手术治疗无效者，在手术前还可试用脊髓麻醉，有时某些痉挛性肠梗阻在脊髓麻醉后可自动排气排便，其梗阻亦随之解除，此时若能排除机械性肠梗阻，则可放弃施行手术。

　　2.手术治疗经各种非手术治疗梗阻仍不能解除，或不能明确排除机械性肠梗阻时，则须手术探查。剖腹后找到痉挛狭窄的肠襻，在麻醉的作用下将肠襻稍加揉弄，即可见肠管逐渐松弛、扩大，并恢复到正常形态，梗阻随之解除，此时就可确定肠痉挛的诊断。如发现有局部因素可能成为肠痉挛的病因者，如肠腔内的异物，则应设法除去。若经探查既未发现有致肠痉挛的局部因素，又无致机械性梗阻的因素存在，则在肠痉挛解除后，可结束手术。有时痉挛的肠壁显得异常苍白，是由于肠系膜血管痉挛致肠缺血所致，须在肠系膜根部用1％的普鲁卡因40～60ml封闭，常可见肠壁的色泽逐渐好转。若经此处理后未能使痉挛改善，应考虑有肠系膜血管病变的可能，须进一步查明病变，如确有此病变存在，则应做相应处理。此外，对脊髓麻醉有良好反应而症状反复发作者，偶尔也可考虑行交感神经封闭或交感神经切除术。

　　因腹胀严重而施行手术者，在多数情况下应在痉挛肠襻的近端做小肠造瘘引流，一旦此扩张的肠襻获得减压，几天以后其痉挛梗阻部分一般可自行解除。

　　痉挛性肠梗阻无论采取哪种疗法，若未能消除病因，都有复发的可能。对于这种反复发作的病例，多次手术显然对病人有害无益，故再次手术必须慎重考虑有无必要，而且在手术时必须努力设法找出致病原因并将其去除，才能使该病得到根治。

　　(二)预后

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