怎样诊断白血病？

　　白血病大体有急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞性白血病等类型，不同类型的白血病患者的患病原因和临床症状表现各不相同，那白血病要怎样诊断，怎样判断患者属于那一种类型的白血病呢?下面就为大家介绍一下各种白血病的症状和体征。

　　急性粒细胞白血病

　　1.症状和体征

　　(1)发热:发热大多数是由感染所致。

　　(2)出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。

　　(3)贫血:进行性加重。

　　(4)白血病细胞的浸润表现:淋巴结、肝、脾肿大,胸骨压痛。亦可表现其他部位浸润,如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液,以及中枢神经系统浸润等。

　　2.血细胞计数及分类：大部分患者均有贫血,多为中重度;白细胞计数可高可低,血涂片可见不同数量的白血病细胞;血小板计数大多数小于正常。

　　3.骨髓检查：形态学，活检(必要时)。

　　4.免疫分型

　　5.细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时)

　　6.有条件时行分子生物学检测

　　急性淋巴细胞性白血病

　　在成人骨髓中成熟淋巴细胞可高达25％，但正常骨髓中不应见到幼稚淋巴细胞。急性淋巴细胞性白血病的诊断标准是幼稚淋巴细胞占骨髓有核细胞的比例≥25％。

　　1.症状和体征

　　(1)发热:发热大多数是由感染所致。

　　(2)出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。

　　(3)贫血:进行性加重。

　　(4)白血病细胞增殖浸润表现:

　　肝、脾、淋巴结肿大：T细胞ALL常伴有纵隔淋巴结肿大。

　　骨关节疼痛：胸骨压痛是常见症状之一。

　　神经系统白血病：多发生在白血病的缓解期，ALL比AML发病率高。

　　睾丸：多为单侧性睾丸无痛性肿大。

　　2.血细胞计数及分类:大部分患者均有贫血,多为中重度;多数白细胞总数升高，血涂片可见不同数量的白血病细胞;血小板计数大多数小于正常。

　　3.生化检查：血清尿酸浓度增高，部分患者乳酸脱氢酶(LDH)升高。

　　4.骨髓检查：形态学，活检(必要时)。

　　5.免疫分型：根据免疫分型，ALL分为前体B细胞ALL，成熟B细胞ALL和T细胞ALL。

　　6.细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时)

　　7.有条件时行分子生物学检测

　　慢性粒细胞白血病

　　慢性粒细胞白血病主要依靠血常规、骨髓穿刺活检来诊断的;表现为外周血白细胞异常升高和骨髓大量的白血病细胞堆积。

　　一、慢性期

　　1.白细胞增多 (一般 >50 × 109/L, 范围 20 to >500 × 109/L))。

　　2.外周血碱性粒细胞增多。

　　3.外周血及骨髓原始细胞

　　二、加速期

　　1.外周血及骨髓原始细胞10–19％ 。

　　2.外周血碱性粒细胞≥20％ 。

　　3.持续血小板减少。

　　4.出现白血病细胞克隆进化的细胞遗传学。

　　三、急变期

　　1.外周血及骨髓原始细胞≥20％。

　　2.骨髓外原始细胞侵犯。

　　急性淋巴细胞白血病

　　急性淋巴细胞白血病主要依靠血常规、骨髓穿刺活检来诊断的;表现为外周血白细胞异常升高和骨髓大量的白血病细胞堆积。根据慢性淋巴细胞白血病国际工作组的诊断标准是：外周血淋巴细胞≥10x109/L、骨髓淋巴细胞比例≥30％或出现单克隆免疫表型的淋巴细胞。

　　慢性淋巴细胞白血病

　　慢性淋巴细胞白血病是一种惰性的淋巴系统肿瘤，患者可以维持无症状长约数月至数年，不需要治疗。但对于某些出现症状等需要治疗。

　　1. 出现下面任何一项与疾病相关的症状：

　　a.半年内体重下降≥10％

　　b. 明显乏力 (如不能正常工作或日常生活)

　　c. 排除感染原因，体温>38度，并持续超过2周

　　d. 排除感染因素，出现盗汗

　　2. 出现骨髓正常造血功能的衰竭，如红细胞、血小板降低。

　　3. 自身免疫性贫血或血小板减少，并对激素治疗不敏感。