胆囊癌是什么?

胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤  国内统计约占肝外胆道癌的    ％  其发病率约占胆囊切除病人的        ％-        ％  根据我国(        ～        )J临床流行病学调查  胆囊癌占胆道疾病的构成比为      ％一      ％  女性多见  男：女为l：          发病年龄平均        岁  发病率随年龄增长而增高  高峰年龄为    ～    岁  胆囊癌病因不明  但与下列因素有关：    ％一    ％的胆囊癌并存有胆囊结石  胆囊结石的长期刺激损伤及胆石和胆汁内较高浓度的致癌物质  可引起胆囊粘膜上皮细胞出现化生和异型增生  且发生事随年龄增高  发生癌变的危险性亦增高  胆囊腺瘤样息肉有癌变倾向  特别是与结石并存时  此外  胆囊腺肌性增生  黄色肉芽肿性胆囊炎  瓷化胆囊等亦可发生癌变  

胆囊癌多发生在胆囊体部和底部      ％为腺癌(硬性腺癌约占    ％  乳突状腺癌占    ％  粘液癌占    ％)  其次为未分化癌(  ％)  鳞状细胞癌(  ％)和混合性癌(  ％)  胆囊癌可经淋巴  静脉  腹腔内种植  神经  胆管等途径转移和直接侵犯周围器官组织  以淋巴转移多见  首先转移至胆囊淋巴结和胆总管周围淋巴结  再向下转移至胰上淋巴结  胰头后淋巴结  肠系膜上动脉淋巴结和主动脉旁淋巴结  除非发生逆行性淋巴转移  一般不会发生肝门淋巴结转移  直接侵犯和淋巴转移是发生肝转移的主要原因  也可通过胆管和静脉转移至肝  按病变侵犯范围  Nevin将胆囊癌分为  期：Ⅰ期：粘膜内原位癌；Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层；Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层；Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移；Ⅴ期：侵及肝和（或）转移至其他脏器  

胆囊癌的临床表现

因其分期而不同  临床上可分为三期：I期(非浸润期)：癌肿原位  未穿透胆囊壁层  临床表现无特殊  或仅有类似胆石症  慢性胆囊炎的临床表现  Ⅱ期(早期浸润)：肿瘤可侵犯胆囊浆膜和胆囊床  并可发生淋巴结转移  能引起腹痛并放射至肩背部  肿瘤侵犯  阻塞胆囊颈或胆囊管后  可产生类似结石梗阻和急性胆囊炎的表现  Ⅲ期(晚期浸润)：肿瘤已广泛转移  主要表现有腹痛  黄疸  恶心呕吐  体重减轻  腹部包块  腹水等  

胆囊癌的诊断检查：

实验室检查：CEA  CA-    -    CA-      等在胆囊癌中均可呈阳性  随病情进展阳性率亦增高  但无特异性  影像学检查：B超  CT检查均可显示胆囊壁不均匀增厚  腔内有位置及形态固定  不伴声影  强度不一的回声肿块  并可发现肝受侵犯及淋巴结转移等征象  B超检查诊断正确率为    ％一    ％  CT为    ％  B超  CT联合应用可提高诊断率