西医治疗急性弥漫性腹膜炎的常规方法

时间 : 2016-08-21 07:40:03 来源：互联网

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[摘要]

　　急性弥漫性腹膜炎有手术和非手术两种治疗方法；　　非手术治疗　　1、体位：一般取半卧位。禁食、胃肠减压　　2、纠正水、电解质紊乱；足量抗生素　　3、补充热量和营养支持　　4、镇静、止痛、吸氧　　手术治疗　　A 手术适应：　　1经上述

　　急性弥漫性腹膜炎有手术和非手术两种治疗方法；

　　非手术治疗

　　1、体位：一般取半卧位。禁食、胃肠减压

　　2、纠正水、电解质紊乱；足量抗生素

　　3、补充热量和营养支持

　　4、镇静、止痛、吸氧

　　手术治疗

　　A 手术适应：

　　1 经上述非手术治疗6~8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。2 腹腔内原发病严重3 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其有休克表现者 4 腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。

　　B 麻醉方法：全身或硬膜外麻醉

　　C 原发病的处理

　　D 彻底清洁腹腔

　　E 充分引流

　　放腹腔引流管指征：1 坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除2 为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏 3 手术部位有较多深夜或渗血 4 已形成局限性脓肿。

　　F 术后处理：继续禁食，胃肠道减压，补液，应用抗生素和营养支持疗法，保证引流管通畅。

　　由于继发性腹膜炎大多为多菌怀混合感染，故应联合应用对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素。常用的方法是氨基甙类抗生素或氨苄青霉素与甲硝哒唑联合应用。或应用对上述两种细菌都有治疗作用的第三代头孢菌素，如头孢噻吩和头孢羟羧氧酰胺。

　　继发性腹膜性在绝大多数情况下需手术治疗，去除病灶、修补穿孔、吸去脓液，必要时引流腹腔。腹部切口和麻醉方式依原发病灶的部位而定。如病因不明确，则可作剖腹探查切口，即右中腹膜直肌切口。必要时切口可向上或向下延长。

　　关于腹腔冲洗问题。原则上局限性腹膜炎不行腹腔冲洗，以免感染扩散。弥漫性腹膜炎，腹腔污染严重，或有胃肠内容物等异物，病人情况又许可时，可用大量生理盐水冲洗腹腔。吸尽冲洗液后，必要时可用1％新霉素溶液500ml冲洗腹腔，但应注意病人的呼吸是否受到抑制。或将1％碘伏用生理盐水稀释10倍，用1000ml稀释的碘伏冲洗腹腔，但患甲状腺机能亢进、肾功能不全或对碘过敏者禁用。有时尚可应用腹腔连续灌注。