西医治疗登革出血热的常规方法

时间 : 2016-08-20 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

　　登革出血热患者整个病程都需要注意支持及对症治疗，一般需采取下列治疗措施：　　1.一般治疗及支持治疗　　要特别注意观察患者的尿量和大便情况，应保持2000ml/d 左右的尿量，每天排大便1～2 次。并且，应注意观察患者的尿液是否出现呈浓茶样或酱油样改变，大便是否呈柏油样改变。..

　　登革出血热患者整个病程都需要注意支持及对症治疗，一般需采取下列治疗措施：

　　1.一般治疗及支持治疗

　　要特别注意观察患者的尿量和大便情况，应保持2000ml/d 左右的尿量，每天排大便1～2 次。并且，应注意观察患者的尿液是否出现呈浓茶样或酱油样改变，大便是否呈柏油样改变。

　　2.对症治疗

　　(1)纠正失水状态：对因大量出汗、呕吐、腹泻而导致脱水者，应及时补液。首先可选用口服补液，必要时才作静脉补液。于补液的过程中，应注意观察患者的皮肤弹性、尿量和血细胞比容。不宜大量补液，以免因诱发脑水肿而加重病情。

　　(2)纠正酸中毒：休克患者较常发生代谢性酸中毒。纠正酸中毒可增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性，并防止DIC 的发生。可纠正代谢性酸中毒的药物有多种，一般宜首选5％碳酸氢钠注射液，其次为11.2％乳酸钠溶液(sodium lactate solution)，但肝功能损害者不宜选用乳酸钠。三羟甲基氨基甲烷(trishydroxymethylaminomethane，THAM)适用于需限钠的患者。

　　(3)防治出血：有出血倾向者，可选用卡巴克洛(carbazochrome)(安络血)、酚磺乙胺(etamsylate)、维生素C 及维生素K 等一般止血药物。上消化道出血者，宜暂时禁食，可口服凝血酶(thrombin)，用冷牛奶溶解成10～100U/ml，500～4000 U/次，每2～4 小时1 次，口服。亦可缓慢地静脉注射奥美拉唑(omeprazole)，成人40mg/d。严重病例可插内镜作诊治。大量出血、严重贫血时，可输新鲜全血或血小板，但应注意避免血液浓缩。

　　(4)抗休克治疗：对休克患者应及时给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管收缩功能，消除血细胞聚集以防止微循环淤滞，以维持重要脏器的血液供应、保持正常功能等。

　　(5)抗DIC：治疗休克时血液黏滞度增高，初期呈高凝状态，其后纤溶亢进而转为低凝状态。

　　(6)维护重要脏器的功能:

　　①强心药物的应用：休克后期的患者常并发心功能不全，老年和幼儿尤易发生。出现心功能不全征象时，应严格控制静脉输液量和滴注速度，并给予快速起作用的强心药物。

　　②维护呼吸功能鼻导管或面罩间歇加压吸氧，保持呼吸道通畅，必要时考虑做气管插管或切开并行间歇正压辅助呼吸，清除呼吸道分泌物，防治继发感染。

　　③维护肾功能：当登革休克综合征患者出现少尿、无尿、氮质血症等时，应鉴别其为肾前性或急性肾功能不全所致。利尿治疗后若仍无尿，提示可能已发生了急性肾功能不全，应给予相应处理。若出现氮质血症，可作血液透析治疗。

　　④防治脑水肿：当患者出现烦躁、神志改变、一过性抽搐或颅内压增高征象时，应及早给予血管解痉剂，渗透性脱水剂，如甘露醇，及较大剂量的糖皮质激素，如静脉滴注地塞米松。

　　(7)糖皮质激素的使用：肾上腺糖皮质激素能降低外周血管阻力，改善微循环，增强心缩，增加心搏血量；维护血管壁、胞膜和溶酶体膜的完整性与稳定性，减轻和抑制毛细血管渗漏；稳定补体系统，抑制中性粒细胞等的活化；维护肝脏线粒体的正常氧化磷酸化过程和肝酶系统的功能；抑制花生四烯酸代谢；抑制脑垂体内啡肽的分泌；拮抗内毒素减轻毒血症，并有非特异性抗炎作用，能抑制炎症介质和细胞因子的分泌。