孢子丝菌病是什么?

孢子丝菌病是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮肤  皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染  主要累及四肢和颜面等暴露部位  表现为慢性肉芽肿损害  偶尔累及粘膜  肺  脑膜  骨骼  关节和其它内脏器官  孢子丝菌病的病因与发病机制    申克孢子丝菌是腐生真菌  可污染土壤  竹木  芦苇  枯草  玉米秸  动物皮毛  污水等  人类常因外伤接种致病  如被树枝  生锈铁钉或其他金属刺伤；与泥土有关的挫伤  动物搔抓或昆虫刺伤  注射穿刺消毒不严可引起本病暴发流行  本病在全世界具有发生  我国大部分地区处于温带及亚热带  农民  造纸厂及矿山工人  泥瓦工  园丁等为易感人群  以发现菌体可分泌两周蛋白质酶  协和作用分解破坏皮肤结构  引起皮肤慢性肉芽肿和溃疡  具有很强的侵袭性  孢子丝菌病的临床表现    本病冬春季多见  临床上可分为四型        淋巴管型   是孢子丝菌病常见的病型  原发损害（初疮）常发生在四肢远端  多在局部外伤处出现绿豆至蚕豆大坚实结节  脓肿  肉芽肿及增殖性溃疡  溃疡边缘呈紫色或紫褐色  有少而粘稠的分泌物  以后病灶沿淋巴管转移  呈向心性  带状或链状排列  现在皮下长数个直径  -  cm结节  以后发红  破溃  转移灶数目多达    个以上  从外伤到出现原发损害的潜伏期短者  -    日  长者约半年  儿童皮损常发生在面部如眼眶周围  颊部  颧部  颞部等处  呈串珠状排列的暗红色硬结  疼痛或压痛并不明显  患者全身情况一般良好  无发热  病程慢性  但很少有自愈          固定型   损害特点与淋巴管型的初疮相似  可长期局限与原发部位  周围虽可伴有若干个小的卫星病灶  但不沿淋巴管传播  病变具有多形性  如增殖性溃疡  疣状结节  浸润性斑块  丘疹  毛囊性脓疱  疖样或梅毒疹样损害  很容易与其他类似损害的疾病相混淆而被误诊          皮肤播散型   少见  多数情况下原发病灶不清楚  起病隐匿  因全身各处散在多发性皮下结节而引起注意  随结节长大病变波及表面皮肤  局部经发红  脓肿  破溃过程  排出少量粘性分泌物或脓  血液  形成增殖性溃疡或树胶肿样病变  头面部  四肢  躯干均可发生  愈合形成增殖性或萎缩性瘢痕  此型只侵犯皮肤而不侵及内脏  及时治疗预后较好  偶见全身症状严重者呈急性病容  如不及时治疗预后差          皮肤外型   又称内脏型或系统型孢子丝菌病  最常见于伴有基础疾病的患者或易感素质者  如糖尿病  酗酒者  长期用糖皮质激素者或艾滋病患者  最常累及的部位是肺  关节  骨  眼  脑膜  肝  脾  肾  甲状腺  睾丸  附睾扥也可受累  本型由于早期诊断困难  不能针对性治疗  预后差  常在死后尸解时才证实诊断  孢子丝菌病的诊断和鉴别诊断    外伤后发生于四肢或面部的皮肤损害提示可能是孢子丝菌病  抽取脓液直接镜检和培养查到或分离到病原菌可确诊  典型的申克孢子丝菌孢子为卵形或雪茄形  偶可见到星状体  培养在    摄氏度-    摄氏度下  -  日内可见到丝状型菌落  在    摄氏度转化为酵母型菌落  具有在不同温度条件下菌丝相和酵母相互转变特点的真菌称为双相性或二形性真菌  是深部真菌的特点之一  必要是可做组织病理检查及动物接种  应与许多感染性疾病如着色真菌病  奴卡菌病  放线菌病  疖肿  皮肤结核及肿瘤等鉴别  孢子丝菌病的治疗    碘化钾对本病有疗效  为首选药  成人常用若无不良反应  可逐渐增加    -  周后皮损消退  还需继续服  -  周  以防复发  常见副作用由胃肠不适  药疹等  对局部溃疡  由糜烂渗出者可用碘化钾或聚维酮碘溶液局部外敷  亦可在内服碘化钾同时结核局部温热疗法  本病不宜切开引流或手术  电烙及X线治疗。