嗜麦芽黄单胞菌肺炎治疗前的注意事项

时间 : 2016-08-20 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

　　(一)治疗本菌外膜的低渗透性，对多种抗生素天然耐药，尤其是对β-内酰胺类抗生素耐药是由于该菌可产生青霉素酶、头孢菌素酶和含锌离子金属β-内酰胺酶所致。金属β-内酰胺酶独特的水解超广谱抗生素亚胺培南的功能，使常规经验用药很少奏效。...

　　(一)治疗

　　本菌外膜的低渗透性，对多种抗生素天然耐药，尤其是对β-内酰胺类抗生素耐药是由于该菌可产生青霉素酶、头孢菌素酶和含锌离子金属β-内酰胺酶所致。金属β-内酰胺酶独特的水解超广谱抗生素亚胺培南的功能，使常规经验用药很少奏效。桂炳东的88株菌株进行了诱导型β-内酰胺酶的测定，产酶率达60.2％。大连中心医院王承敏的38株的产酶率达89.5％，他的23种抗生素的敏感率依次为磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(78.6％)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(42.8％)、环丙沙星(66.7％)、头孢他啶(48.2％)、他唑西林(42.1％)、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)(41.3％)。有15种抗生素对此种细菌的耐药率大于60％(65.2％)。作者的14种抗生素的药敏结果是磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(79.17％)、环丙沙星(45.83％)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(41.66％)、多黏菌素(20.83％)，如头孢他啶(16.66％)、阿米卡星(4.17％)均在20％以下，亚胺培南也是100％耐药。Vartjvarian的病例证明，治疗开始的早晚对预后有明显影响。10例在感染初3天内即行适当抗生素治疗者7例存活，而对照组16例在感染起病3天后治疗存活4例(P=0.04)。

　　该菌肺炎的治疗一是选择敏感的抗生素，二是综合治疗基础病和肺炎，调节免疫功能和改善支持治疗。当使用三代头孢霉素和氨基苷类抗生素，甚至亚胺培南/西司他丁钠(泰能)也无效时，要想到该菌感染的可能性。

　　(二)预后

　　预后较差。