胃、十二指肠溃疡急性穿孔的中医治疗方法

　　本病是在慢性胃脘痛基础上，病邪阻滞的实痛、热痛。病初起自脾胃，后波及肝及其它脏腑。然基础之慢性胃脘痛，或由寒邪、食积阻滞，或肝气犯胃、脾胃虚寒，或瘀血凝滞所致各不相同。根据各种情况采取不同的治疗手段：

　　1、气滞血瘀期:凡具手术适应证者，应早行手术。不具备手术适应证者，宜采用非手术疗法。在禁食、持续胃肠吸引、输液之同时采取针刺治疗。取穴上脘、中脘、梁门、天枢、内关、足三里等，强刺激，留针30～60分种，每6小时一次。本法具有镇静止痛，促进穿孔粘连、闭合之功，从而调整全身机能状态及胃肠蠕动和分泌功能，疗程1～2天。

　　2、毒热炽盛期：当急腹疼减轻并局限于胃脘或右下腹，腹鸣恢复或排便排气，或于胃肠吸引后，开始中药治疗。选用疏肝理气、清热解毒、通里攻下之大柴胡汤加减。黄芩12g，枳壳12g，半夏10g，柴胡12g，白芍12g，大黄10g，生姜10g，大枣10g。腹疼加川楝子，元胡，木香；腹腔感染重者加蒲公英，连翘，金银花；大便燥结不下者加芒硝，番泻叶；有瘀血者加桃仁，红花，赤芍；气滞重者加郁金，香附；湿热蕴结中焦者加黄连，栀子，胆草。每日一付，水煎后分多次服，或用水煎剂或大承气汤。大黄12g，厚朴12g，枳实10g，芒硝12g。煎剂500ml经肛管滴入，每分40滴，同时还可配合针刺，穴位手法同上，每日两次，7日为一疗程。对于湿热下注在右下腹，下腹形成脓肿者宜通里攻下，清肠排毒，方用大黄10g（后下)，丹皮10g，败酱草30g，红藤30g，桃仁10g，生薏米仁10g，公英30g，白花蛇舌草30g，地锦草30g，川朴10g，元明粉18g（分冲)，水煎每日一付。

　　3、恢复期胃脘痛治疗：脾胃虚寒者用理中汤合黄芪建中汤加减。人参12g，白术15g，干姜9g，黄芪15g，白芍12g，桂枝12g，炙甘草9g，生姜9g，大枣9g，饴糖9g，木香3g，茯苓10g。水煎分次服，每日1付。症见脘腹胀闷，纳少苔腻者加陈皮，砂仁以理气宽中；若吐酸者加海螵蛸，煅瓦楞以制酸；呕吐清涎者，加丁香，半夏以温中降逆。对胃腑血瘀者宜隔下逐瘀汤加减。桃仁10g，枳壳10g，红花4．5g，当归10g，川芎5g，赤芍10g，丹皮10g，五灵脂10g，元胡10g，乌药10g，甘草3g，香附3g，川楝子10g。呕血便黑者加三七粉、侧柏炭、仙鹤草以化瘀止血。气滞者用柴胡疏肝散加减。柴胡6g，香附10g，白芍10g，川芎10g，枳壳10g，甘草5g，陈皮6g，川楝子10g，元胡10g，木香3g，苏梗10g。胃脘发凉者加吴荣萸，淡干姜以温中散寒；胃中灼热者加黄连，栀子以清降温热。对有郁热耗津者宜用一贯煎合左金丸：沙参10g，麦冬10g，地黄10g，白芍10g，川楝子10g，左金丸3g（包煎)，炒栀子10g。若吐酸嘈杂者加吴茱萸，黄连以柔肝缓脾，清热和胃。