肿瘤溶解综合征的治疗方法

时间 : 2016-08-20 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

　　肿瘤溶解综合征首先是针对特定的代谢紊乱进行治疗，对出现有肾功能衰竭的患者要给予对症治疗。具体治疗方法如下所述。　　一、针对特定的代谢紊乱进行治疗　　 1、监测生命体征、出入量、肾功能、电解质、乳酸脱氢酶、尿PH等。　　 2、静脉水化利尿（1）开始治疗...

　　肿瘤溶解综合征首先是针对特定的代谢紊乱进行治疗，对出现有肾功能衰竭的患者要给予对症治疗。具体治疗方法如下所述。

　　一、针对特定的代谢紊乱进行治疗

　　1、监测生命体征、出入量、肾功能、电解质、乳酸脱氢酶、尿PH等。

　　2、静脉水化利尿

　　（1）开始治疗前24～48小时至治疗完成后48～72小时输液2500～3000ml/m2/天(低渗或等渗盐液)。

　　（2）必要时予利尿剂，保持尿量3000ml/d以上。

　　（3）如单独静脉利尿剂不能保证足够尿量，可以考虑静脉静脉使用甘露醇(200～500mg/kg，q6h)。

　　3、碱化尿液

　　予碳酸氢钠(口服或静脉点滴)，使尿PH值>7.0，一旦高尿酸血症纠正，应停止碱化尿液。

　　利：可减少尿酸沉积。

　　弊：PH值过高会引起继发性黄嘌岭和磷酸钙在肾内的结晶，加重低钙症状

　　4、纠正电解质紊乱

　　（1）高磷：补液；利尿；口服氢氧化铝凝胶(50mg/kg.次，q8h)。

　　（2）低钙：补钙。

　　利：控制低钙症状。

　　弊：增加钙磷的沉积。

　　（3）高钾：补碱；补葡萄糖酸钙(100～200mg/kg)；葡萄糖注射液+胰岛素(4g葡萄糖注射液：1IU胰岛素)；降钾树脂；血透。

　　（4）低镁：硫酸镁25～100mg/kg。

　　5、控制尿酸

　　（1）别嘌呤醇：肿瘤开始治疗前24～48小时，口服300～500mg/m2/d；静脉注射40～150mg/m2/8h。肾功能受损时，应适当减少其用量。

　　利：竞争性抑制黄嘌呤氧化物，阻断黄嘌呤和次黄嘌呤转化为尿酸，可预防和治疗高尿酸血症所致的急性肾功能不全。

　　弊：对已形成的尿酸无效；2～3天才起效；增加黄嘌呤体内堆积可能导致黄嘌呤肾病的发生。

　　（2）尿酸氧化酶：直接降解尿酸，不会造成尿酸前体黄嘌呤的堆积。

　　（3）基因重组尿酸盐氧化酶：拉布立酶0.2mg/kg静滴30’。

　　二、急性肾功能衰竭

　　1、急性肾功能衰竭出现在化疗前

　　（1）病因为尿酸积聚。

　　（2）治疗：给予大量输液；应用袢利尿剂(速尿)洗出过多的尿酸结晶，此时不适宜应用碳酸氢钠；如治疗无效，建议采用血液透析，可以有效地去除尿酸，并保持血尿酸水平在治疗后每6个小时下降50％。

　　2、急性肾功能衰竭出现在化疗后

　　（1）病因为高磷血症。

　　（2）治疗：血液透析。

　　①连续性动静脉血液透析(CAVHD CAVHD)。

　　②连续静脉-静脉血液滤过(CVVH CVVH)技术。

　　③连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)。

关键词: 肿瘤溶解综合征肿瘤

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